即日起,93.7万城镇职工医保参保人可在全市任一定点零售药店刷卡买药。近日,市人力资源和社会保障局下发意见,在全省率先实现大市范围内职工医保异地购药“一卡通”,推进医保卡在全市各统筹地区间实时结算,方便参保人员异地购药。
徐大爷是市区某企业职工,退休后长期在姜堰老家居住。“我的医保卡账户上有1000多块钱,但在姜堰药店买药时却不能刷卡。”不能异地刷卡买药,给参保人特别是像徐大爷这样的异地居住退休人员带来不便。
“原有的医保异地就医结算只包括住院统筹、大病统筹和普通门诊实时结算,定点零售药店因为面广量大,一直没能纳入。”市城镇职工医疗保险管理中心主任周春林介绍,如今我市在完善医疗保险异地就医实时结算的基础上,将医保异地就医结算范围扩大到定点零售药店异地购药,在全市范围内有序推进医疗保险异地购药实时结算的“一卡通”结算机制。
据介绍,即日起,凡城镇职工基本医疗保险参保人员均可凭“社会保障卡”或“医保卡”直接在居(暂)住地附近任意一家医疗保险定点零售药店进行异地购药。居民(少儿学生)医保参保人员异地就医结报办法仍按原规定执行。
异地购药实行实时结算制,即职工医保参保人在全市任意一家定点零售药店购药所发生的费用一律刷卡直接进行联网结算。由于网络不通或医疗保险欠费封锁等各种原因造成的不能实时联网结算时,由异地购药人员现金支付。
异地购药人员发生的医保个人账户刷卡支付的购药费用,将根据按实结算的原则,由购药地医保经办机构代为结算,医保参保统筹地区和异地购药地医保经办机构定期结算互为垫付的费用。
“各统筹地区医保定点零售药店均作为异地购药零售药店。”周春林介绍,按照属地管辖的原则,由各统筹地区自行组织好本地区医保定点零售药店的申报、认定和上报备案工作。医保异地购药定点零售药店将选择无不良违规经营记录和1年内未出现违规刷卡行为的药店,提高异地购药结算的服务质量。
为防止异地购药人员的权益受到侵害,各统筹地区将强化对医保异地购药定点零售药店的监督检查,不定期地组织明察暗访活动,严格查处违规刷卡和套取医保资金的行为。对情节严重的,将暂停其刷卡结算;屡教不改的,取消其定点资格。
另悉,慢性病结算和门诊统筹等工作暂不列入异地就医范围,其异地就医结算办法待条件成熟后再另行制定和施行