利尿药惹出大麻烦

【临床资料】患儿，6岁，女，因昏迷送来急诊。体检发现她面部浮肿，神志模糊，呼吸浅快，量血压为零。接诊医生向家长追问病史得知，女孩半年前患了肾病综合征，一直口服泼尼松治疗。她近两天因为感冒发高烧，全身水肿又现，在乡镇卫生院注射了青霉素，服退烧药和利尿药后，虽然退烧，但全身水肿症状反而加重。转院之前的上午，卫生院医生为她注射了一支“速尿”，但是3个小时未排尿。结合以往病史，我们诊断为肾病综合征合并低血容量性休克，经过急救，患儿终于转危为安。

【诊断分析】由于患儿体内大量蛋白质从尿中丢失，进而形成水肿，导致体内有效循环血量不足，而长期服用激素致使机体保留水钠能力不足。再有，患儿水肿期限盐，并发低钠血症，医生此时如果仅注意到水肿明显、少尿，而随意应用利尿药（尤其是强效利尿药）来减轻水肿，利尿的同时必将导致失水、失钠，使有效循环血量进一步减少，促发低血容量性休克。

肾病综合征患者即使在全身水肿期也不可滥用利尿药。若患者全身水肿明显而尿量少，必须在补充血容量的基础上使用利尿药，且时间不宜过长，3~5小时为宜。当天肿略消退、尿量明显增多时，就可进食少量钠盐，并注意补钾，以预防电解质紊乱诱发休克。（王小衡）