先有鸡还是先有蛋——临床药师发展的困惑

药根谭 ——吴春福专栏（沈阳药科大学二级教授、博士生导师，中国药学会副理事长，中国药理学会常务理事）

临床药师作为一种独立职业的存在，从理念上讲已经得到了国内医界和药界的共识。这种共识可以从以下几方面看出：一是共同看到了国际发达国家临床药师行业的蓬勃发展与取得的巨大成就；二是，2011年原卫生部等部门颁发的《医疗机构药事管理规定》中明确了医院临床药师的最低数量要求；三是国内现有为数不多的临床药师在临床治疗中发挥了较好的作用，使医院的治疗水平有所提高；四是，教育部已经正式批准了国内十几所院校设立5年制临床药学本科专业，而且这些临床药学的毕业生在医院就业很受欢迎。

然而，虽有理念的共识，实际情况与理念共识间还存在很大差距。最明显的差距，就是医院临床药师的数量还远远达不到它应具有的与医院医生或护士数量的比例。之所以存在这种情况，主要是源于共识之下存在着操作层面的认识差异。从主管卫生行业的人事管理决策层面，认为目前我国临床药师的质量与水平还达不到临床治疗所需要的高度，所以不主张或不积极快速发展临床药师。这种观点，充分体现在卫生部等部门下发的《医疗机构药事管理规定》中仅仅规定了三级医院配置可怜的5名以上临床药师的低水准要求上。而从临床药师的角度看，由于管理层面、人事制度和医院编制要求种种限制，使临床药师在医院缺乏发展空间，直接限制了临床药师在医院的数量以及作用的发挥。归纳两方的观点，不由使人想起一个著名的哲学命题：是先有鸡，还是先有蛋？

争论还有必要吗？现实已经摆在面前。从政治和社会发展的角度看，促进合理用药、保障人民身体健康是建成小康社会的一个重要方面，缺乏一支数量合理、质量合格的临床药师队伍，难以保障小康社会的完整性。从已有的实例看，凡重视临床药师发展的医院，其医疗水平都有很大进步；临床药师的作用也越来越被医生和医院管理方认可。争论背后，最深层次的可能还是利益的问题。也就是在医改或者社会发展的进程中，必然会产生行业内利益的再分配问题。客观上，临床药师在医院的出现，必然会分担甚至监控医生现在所拥有的无所限制的一部分药物处置权益。但是，毋庸置疑，这种利益再分配的结果只能是更加符合科学管理的规律，更加有利于人民对健康与合理用药的需求。

鸡和蛋都已经存在了，空头的争论不如让鸡下更多的蛋，让蛋孵更多的鸡。无论是管理决策部门还是临床药师群体，都应该从积极的一面寻求发展的共同点，求同存异，促进临床药师的数量和质量快速地提高与发展。