激素/抗组胺药为首选

春季过敏性鼻炎多发——

过敏性鼻炎的治疗除了尽量避免接触过敏源外，主要依靠药物治疗。过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5类，包括抗组胺药、减充血剂、抗胆碱药、糖皮质激素和肥大细胞膜稳定剂等。这些药物的给药途径有口服、滴鼻和鼻腔喷雾等几种。在过敏性鼻炎的治疗中以糖皮质激素和抗组胺药物为首选，而减充血剂、抗胆碱药和肥大细胞膜稳定剂在治疗过敏性鼻炎时多为辅助用药，用于改善某些症状。基层医师应合理选用。

激素：

直接作用于鼻黏膜

对于过敏性鼻炎的患者而言，一般都是针对鼻黏膜的过敏性炎症来进行药物治疗。其中，糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，特别是对长期暴露于过敏源而引发的延期反应和慢性炎症有效。

部分患者害怕激素会带来不良反应，事实上，只要在医生的指导下合理用药，这种担心是完全没有必要的。这是因为鼻内滴药可使药物直接作用于病变黏膜，疗效突出，而且是局部用药，不容易对全身产生作用，因此可以大大减少药物的不良反应，适于长期使用。

丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂等是治疗过敏性鼻炎的合适选择，用药时，每天对准鼻腔喷1~2次即可。药物通常在数小时至数十小时后发挥疗效，症状得到明显控制后可逐渐减量。但长期用药应定期检查鼻黏膜以及鼻咽部是否有干燥、结痂、溃疡、并发真菌感染及鼻中隔穿孔等。

抗组胺药：

严格执行剂量

第二代抗组胺药物(氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等)相对无镇静作用，目前使用比较广泛。氯雷他定对喷嚏、鼻痒和流清涕有效，而对鼻塞效果不明显。第三代抗组胺药物（非索非那定等）对过敏性鼻炎有较满意的疗效。

在临床应用抗组胺药物时应注意：严格执行药物推荐剂量；一般不与大环内酯类抗生素合用，如红霉素或克拉霉素等；不与咪唑类抗真菌药物合用，如酮康唑或伊曲康唑等；不要与其他可抑制加氧酶细胞色素P450系统的药物合用；在肝功能障碍患者中应慎用。

麻黄素滴鼻剂：影响嗅觉

在治疗过敏性鼻炎的过程中，含麻黄素的滴鼻剂通常被用以缓解过敏症状。但该药仅对初期过敏性鼻炎患者有治疗效果，对于鼻炎程度较为严重的患者，应用该药后其过敏症状无显著改善。

在过敏性鼻炎的治疗过程中，含麻黄素滴鼻剂若太过频繁地使用，有可能会导致过敏性鼻炎的反弹，鼻塞的情况会比以前更为严重。对于小儿而言，为了治疗过敏性鼻炎而长期频繁使用此类滴鼻剂，会影响其嗅觉，甚至产生对此类抗过敏性药物的依赖性。此外，擅自增加滴鼻剂的用量，会导致药物摄入过多。过多的滴剂会通过鼻腔流入食道，会引起心跳加快、焦躁不安等精神烦躁症状，小儿可表现为哭闹不止。

抗生素：

有脓性分泌物时选用

抗生素对改善过敏症状无效，滥用抗生素不仅造成经济上浪费，而且还会因药物滥用导致过敏性疾病迁延不愈，甚至可能导致药物性鼻炎。除非出现细菌感染如高烧、出现脓性分泌物时，才考虑使用抗生素。

防治并重

过敏性鼻炎发病与许多因素都有关，比如遗传因素：家族中有人患有过敏性鼻炎，则患者本身就属于过敏体质，容易受过敏环境刺激；环境因素，如汽车尾气排放、大气污染、装修污染、化学制品的使用（洗涤剂等）；一些生活习惯如喜欢养宠物、花草等。另外，吸烟者或压力过大的人群也容易使本身免疫系统受到破环，这些都容易诱发过敏性鼻炎。

预防鼻炎的另一个方面是重视发病前的预防，特别是季节性过敏性鼻炎患者发病时间比较固定，如果能做好发病情况的记录，在发病前的1~2周开始用药，便能避免发病。

小知识<<<

鼻炎与感冒的鉴别

患者出现打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状时，临床医生必须鉴别感冒和过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的发病表现和感冒很相似，都伴随有鼻子发痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状，但只要仔细分辨，过敏性鼻炎和感冒还是可以区分开来的：

1.感冒患者一般还伴有全身症状，如头晕、头痛、浑身无力等，而过敏性鼻炎患者则没有这些症状，且过敏性鼻炎患者表现出的流鼻涕症状一般在早上表现得最明显。

2.感冒一般在1周左右就会好转病愈，而过敏性鼻炎则没有时间限制，通常病程较长。有些过敏性鼻炎患者在服用感冒药后有暂时性好转现象，这是因为部分感冒药中所含的扑尔敏有抗过敏作用，但对治疗鼻炎来说，只是“治标不治本”，停药后不久又会出现类似症状。