先锋霉素Ⅳ致再生障碍性贫血1例

头孢菌素类药物是目前应用最为广泛的一类抗生素。它分为3代，其中先锋霉素Ⅳ是第一代先锋类药物，其优点是抗革兰阳性菌作用强，尤其对耐药金葡菌有良好的抗菌作用，口服吸收良好，价格较便宜，与青霉素类同属β-内酰胺类抗生素，该药物会引起过敏反应，但发生率与程度远较青霉素低。但二者有交叉过敏现象，约5%～10%对青霉素过敏者对先锋霉素类也发生过敏反应，所以青霉素过敏者应慎用先锋霉素Ⅳ。先锋霉素Ⅳ过敏偶可导致再生障碍性贫血，现将遇到的1例报告分析如下。

1 病历摘要

患者，女，49岁，因“右上腹疼痛3个月余，加重2天”以胆结石于2003年9月3日收入院，经B超及血生化检查，确诊为胆总管结石和胆囊炎。患者有青霉素、磺胺药物过敏史，入院后第4天行手术治疗，术后7天拆线，刀口愈合良好。术后第9天患者受凉后出现咳嗽咽痛，给予先锋霉素Ⅳ0.5g tid，第2天患者出现发热，体温37.8℃，全身散在片状丘疹，考虑为先锋霉素Ⅳ过敏。停用此药，给予扑尔敏4mg tid，未见好转，加用息斯敏10mg qd，第3天，患者仍发热，体温37.8℃，并出现腹泻，每日约20次，呈稀水样便，大便常规示:RBC（++），培养（-），给予庆大霉素及补液治疗3天，患者仍有腹泻，呈中度脱水貌，口唇、皮肤干燥，为增强抵抗力，加强支持治疗，给予血浆200ml静滴。病情继续加重，第6天，患者体温37.5℃，皮肤紫红色，表面充血，压之有皮下出血斑，面部因充血、出血呈黑红色，皮肤僵硬，球结膜充血，口腔有溃疡，颈项强直，克氏征（+），双肺呼吸音粗，肺底有少量水泡音，心率92次/min，心音低钝，律尚齐，未闻及杂音，腹部饱满，肝脾肋下未触及肿大，移动性浊音（+），双下肢水肿明显，尿少，色重，管型尿，尿蛋白（++），血常规:Hb56g/L，WBC0.6×10 9 /L，N0.5，L0.5，PC28×10 9 /L，怀疑有膈下脓肿，急行剖腹探查术，术中未见脓肿，给予腹腔引流，引流液呈洗肉水样，给予输血400ml，复查血常规:WBC2.6×10 9 /L，第9天WBC1.8×10 9 /L，第10天WBC1.2×10 9 /L，呈下降趋势，患者病情继续加重，意识不清，渐呈昏迷状态，于用药后第12天，医治无效死亡。

2 讨论

先锋霉素Ⅳ过敏一般可引起皮疹、药物热等过敏反应，严重者也可引起过敏性休克，但很少引起再生障碍性贫血。根据临床1例病例所见，患者存在出血、发热、感染、血象三系均减少，符合急性再生障碍性贫血的诊断。该病的常见病因有:药物及化学物质、电离辐射、感染、妊娠。显然本例是由先锋霉素Ⅳ过敏引起。其发病机制可能为锋霉素Ⅳ过敏，免疫复合物直接损伤骨髓造血干细胞引起。也可能为:先锋霉素Ⅳ过敏，T淋巴细胞免疫增强，抑制红系和粒系细胞的生成，从而导致再生障碍性贫血。

（编辑小 南）

作者单位:250100山东省济南烟草职工医院