浅谈心血管病的危险因素及一级预防

我国最常见的心血管病是高血压、脑卒中和冠心病。作为基层医生应重视心血管病发病的危险因素及一级预防的方法。所谓危险因素是指凡是通过流行病学研究认为与心血管病有关的环境暴露、生活方式、个人行为、遗传等因素统称为心血管病的危险因素。这种因素虽然不一定是致病的唯一原因，但它和发病有因果关系。一级预防也称病因预防或初级预防，主要是针对心血管病致病因子采取的措施，达到预防疾病发生的目的。主要是面向人群，为没有或虽有危险因素存在，但疾病尚未发生者进行的预防。

1 心血管病的危险因素可分以下几方面

1.1 不可改变的危险因素 包括年龄、性别、种族、家族史。成年男性60岁以前CHD发病随年龄的增加而增加，女性绝经期后发生冠心病的危险显著增加，接近男性。

1.2 可改变的危险因素 分生理危险因素和行为危险因素。

1.2.1 生理危险因素 包括血脂质和载脂蛋白、高血压、糖尿病、肥胖等。

1.2.2 行为危险因素 包括吸烟、膳食饱和脂肪酸和胆固醇摄入过多、高盐饮食、缺乏体力活动、缺乏社会支持。

2 心血管病的一级预防

2.1 心血管病的一级预防的策略

2.1.1 全人群策略 在于通过健康教育和健康促进改变全人群的生活环境，普遍降低全人群的危险因素的水平，增进人群健康，控制心血管病。

2.1.2 高危策略 从人群中检出高危对象，如高血压、高胆固醇血症，肥胖和吸烟或有明显心血管病，糖尿病家族史的人，进行针对性的卫生宣教和处理，鼓励他们经常测量血压，定期检测血脂，对其进行预防措施的具体指导，通过药物或非药物处理，降低危险因素水平，达到预防心血管病的发生。

2.2 心血管病一级预防的内容和方法

2.2.1 心血管病一级预防的内容 主要针对可进行干预的危险因素。血压、血脂、血糖、超重、肥胖和吸烟是干预的重点。对于有高血压前期、代谢综合征的病人虽然还没有患高血压，要采取非药物治疗方法改善生活方式来解除危险。对于超重和肥胖的人应采取及时有效措施控制体重。

2.2.2 心血管病一级预防的方法 依靠各种途径进行卫生宣教，使人群自觉改变不良生活习惯，控制血压、降低血清胆固醇、合理膳食、戒烟、限酒、控制体重和增加体力活动。（1）合理膳食:膳食以谷类为主;要求低盐（每日控制在6g）;多吃新鲜的蔬菜和水果，每日达400～500g;改善动物性食物的结构，多选用鱼类、禽类及适量瘦猪、羊、牛肉，少吃动物油、肥肉及动物内脏。鸡蛋每天不超过1个，增加豆类及其制品，增加杂粮，保持膳食以碳水化合物为主，不吃或少吃糕点，可适量吃坚果类食物。提倡每日喝半斤鲜奶，避免奶油等奶制品。（2）降低血压:控制在140/90mmHg以下。如果合并有糖尿病或慢性肾病血压应控制在130/80mmHg以下。对高血压前期者要通过改变不良生活方式降低血压。（3）保持适量体力活动，坚持每日有一定的体育锻炼，每次20～30min。（4）绝对戒烟，不饮或少饮酒。（5）对社会生活和工作中的压力和心理的紧张进行自我调整，自我松弛，做到心理平衡。

（编辑毅 文）

作者单位:257100山东省东营市胜利油田物探医院