降压和降脂

心内科与神经内科治疗差异——

1.降压问题

在心梗急性期，要求血压达到满意控制。在心梗的二级预防中，若无特殊情况，血压均控制在<140/90mmHg，若存在心衰或糖尿病更要求控制<130/80mmHg。

反观神经内科，目前对脑梗死急性期降压问题未得出结论，导致神经内科医生无所适从，急性期降压药物使用时机、降压控制目标和药物种类选择都有待进一步循证研究。再说脑梗死二级预防的血压控制，目前认为：应该对所有适合降压的患者进行降压治疗，强调将血压平均降低约10/5mmHg可以使卒中患者获益。但降压治疗的时机、降压幅度该多少仍缺乏循证证据，这势必也会导致临床的混乱。更严重的是神经内科医生总是惧怕分水岭区脑梗死、“脑供血不足”、血管性认知功能障碍的诱发或加重而不会积极降压治疗，使相关指南的指导意义大打折扣。

2.降脂问题

再说降脂药物使用问题。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与心梗的关系明确，强化降脂是定论。而在以前，血脂特别是LDL-C与脑梗死的关系并未明确，而且还认为血脂降低与脑出血相关，这无疑降低了神经内科医生对降脂的热情。2006年的Sparcl研究结果在一定程度上打消了神经内科医生降脂的顾虑，推荐脑梗死患者也须配合降脂治疗。