小儿左室假腱索54例分析

【摘要】 目的 总结54例小儿左室假腱索（LVFT）临床资料，观察超声心动图特征表现及临床意义。方法 用HP2410A彩色扫描仪，选2-DE标准切面，凡在两个切面上能见到左室异常条索者作为诊断LVFT的标准，并测量左心功能参数。结果 LVFT超声心动图的特征为细而强的线状或带状回声，以线状为主（75.93%）;多为单条，也可多条并存;横向型的易产生心脏杂音，过早搏动多在纵向型出现;左心功能参数均在正常范围。结论 LVFT是产生早搏及心脏杂音的主要原因之一，不影响心功能，应与器质性心脏病鉴别。

关键词 假腱索 左室 超声心动图 多普勒

随着心脏彩色超声技术的广泛应用，左室假腱索（false tendons in the left ventricular，LVFT）的检出率逐年增多，部分患儿有临床表现，易误诊为先天性心脏病、心肌炎、心律失常等。笔者自1999年1月～2005年1月发现54例，就其临床资料分析探讨如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组54例中男33例，女21例;<1岁者3例，1～3岁者14例，3～6岁者19例，6～10岁者18例。有胸闷、气短、长呼气7例;心尖区或胸骨左缘下部Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音16例;26例有过早搏动，其中单源性频发室性早搏22例，单源性房性早搏3例，结性早搏1例;5例有阵发性心动过速。合并室缺3例，房缺及左室扩大者各1例。

1.2 方法及标准 使用HP2410A彩色扫描仪，换能器频率为3.5～5MHz，由超声专职医师操作。首选二维超声心动图（2-DE）标准切面，包括胸骨旁左室长轴观，水平面、横断面及心尖二腔观和心尖四腔观。凡在两个切面上能观察到左室异常条索者作为诊断LVFT的标准。并测量左心功能参数即左心射血分数（EF）和心脏指数（CI）。

1.3 结果分析

1.3.1 LVFT超声心动图特征 细而强的线状或带状回声，其中线状占75.93%（41/54）。

1.3.2 条数 LVFT为单条44例（81.48%），2条7例（12.96%），3条2例（3.70%），4条1例（1.85%）。

1.3.3 主要测定结果 见表1。

表1 54例LVFT主要测定结果（略）

可见心脏杂音和阵发性心动过速的横向型发生率高于纵向型，过早搏动及胸闷、气短者纵向型高于横向型LVFT（P<0.01）。左心功能参数测定除1例左室扩大和2例频发早搏4年以上者有EF和CI轻度降低外，其余51例EF、CI均在正常范围之内。

2 讨论

2.1 概述 腱索是纤维肌肉样组织，由原始心脏的内肌层衍生而来，正常起自左心室壁心尖部的二组乳头肌，附着至二尖瓣叶，而附着二尖瓣叶以外的组织称为左心室假腱索[1]。1981年由Nishimura等[2]首先报道了超声表现，1984年Brenner等[3]报道婴儿和儿童LVFT的超声心动图征象与尸检情况，1986年Casta等[4]对LVFT进行2-DE及心血管造影对照。目前认为2-DE是诊断LVFT的可靠方法[5]，它是否系无病理意义的正常组织变异或具有病理意义的异常组织，仍有争论[6]。

2.2 发生率 各家报道差异较大，从0.5%～61%不等[2，3]，国内报道[5，7]心脏B超检查假腱索发生率分别为13.2%和11.04%，造成差异的原因可能与使用不同的探头、操作技术及被检儿童的年龄有关。儿童期本症发生率较高，本组病例占64.81%（35/54），可能系因心脏随年龄增加而增大，解剖形态清楚可辨。尸检中LVFT发现率高达34%～100%，大大高于超声检出率，这是因尸检中发现的多数为1mm左右的细索，超声检出多为≥2mm的粗索[6]。

2.3 超声特征 本组54例LVFT可看出，LVFT从室间隔的不同水平发出线状或带状回声，以线状回声占多数（75.93%）。贯穿左心室腔，连接到左心室游离壁、心尖部或外侧乳头肌等部位，而不与二尖瓣连接，该回声多为单条（81.48%），也可多条并存，其两侧是无回声区，常于收缩期松弛而弯曲，舒张期紧张而清晰。Suwa[8]将LVFT分为2型，条索由室间隔跨越左室腔至左室侧壁为横向型;条索与心脏长轴平行，由室间隔下段至心尖部（长径线型）或至心尖部左室壁（短径线型）为纵向型。本组横向型24例（44.44%），纵向型30例（55.56%）。

2.4 心脏杂音 朱氏[5]报道49例不伴心脏器质性疾病的LVFT小儿有心脏杂音存在，106例生理杂音LVFT检出率为47%，健康儿302例检出率为9.9%，前者明显多于后者（P<0.01）。本组心脏杂音为16例，占29.63%，其产生的机制据Brenntr等[3]从2-DE看到腱索振荡，认为是持续性功能性杂音产生的可靠解释。Roberts指出LVFT与收缩期血流方向接近90°时，位于左室流出道内的假腱索，于收缩期受血流冲击产生颤动而产生杂音[9]，笔者观察到易引起涡流也是造成心脏杂音的原因之一。本组提示横向型LVFT易产生心脏杂音，进一步证实横向型LVFT与收缩期血流垂直有关。杂音强度可与假腱 索附着的位置、长度、厚薄有关[10]。

2.5 过早搏动 LVFT按组织结构分为含有心肌传导组织和不含心肌传导组织两类[6]。前一类内存在具有自律性的特殊传导细胞，心动周期中假腱索可因受到机械性牵拉，激发异位节律点的兴奋，而成为室性早搏的起因。如果室性期前收缩的异位激动逆行传至心房，干扰发生在心房内可引起心房的异位兴奋，引起房性早搏[11]。本文有26例（48.15%）有过早搏动，其中室早远较房早发生率高（22∶3），而纵向型LVFT较横向型早搏的发生率高，提示纵向型在左室舒张期过度伸长，对室壁牵拉力大，较易产生过早搏动。

2.6 心脏功能 LVFT如无合并其他先心病一般不会影响心功能，它是小儿心律失常和心脏杂音的起因之一。CI<2.8L/（m 2 ·min）、EF<50%时为心功能不全[12]。本文左心功能参数测定除1例左室扩大和2例频发早搏4年以上者，有CI和EF轻度降低外，其余均在正常范围内。

2.7 诊断与治疗 无器质性心脏病小儿，心前区如有Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音运动后不增强和无法治愈的心肌炎及难以用抗心律失常药物控制的早搏，又呈心律依赖性时，应疑LVFT，尽早做心脏超声心动图，明确诊断，减少误诊。对确诊而无临床症状，只有早搏或杂音不做治疗，有呼吸急促、心率增快、早搏持续性增多、杂音传导广泛，心影增大，心功能降低应考虑做假腱索切除术。

参考文献

1 吴之畏.左心室条索.国外医学·心血管疾病分册，1986，13（2）:65.

2 Nishimura T.Echocardiographic features of the falas tendons in the left ventricle.Am J Cardiol，1981，48:177.

3 Brenner JI.Echocardiographic evidence of left ventricular bands in imfants and children.Am J Coll Cardiol，1984，3:1515.

4 Casta A，Wolf WJ.LV bands echocardiographic and angiocrdiographic de-lineation in children.Am Heart J，1986，111:321.

5 朱慧毅.小儿左心室假腱索超声心动图特征和临床意义.中华儿科杂志，1989，27（1）:41.

6 周文昌，郭万学.超声医学，第2版.北京:科学技术文献出版社，1994，474.

7 单若冰.128例小儿左室假腱索临床分析.实用儿科临床杂志，1991，6（1）:5.

8 Suwa M.Incidence of the caexistence of left ventricular false tendons and premature ventricular contraction in apparently healthy subject.Circula-tion，1984，70:793.

9 韩秀珍，曲声赞，马沛然.左室假腱索的临床意义探讨.临床儿科杂志，1992，10（2）:85.

10 朱燕燕，孙新民，邬斌青.41例小儿左室假腱索临床分析.实用儿科杂志，1993，8（1）:37.

11 田淑珍.左室假腱索误诊心肌炎1例.中国实用儿科杂志，1999，14（2）:100.

12 马沛然，张林.实用儿科诊断新技术.青岛:青岛海洋大学出版 社，1994，2-6.

（编辑吴 莹）

作者单位:274015山东省菏泽市牡丹人民医院