美国：初级卫生保健亟待“补网”

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【受访专家】 美国哈佛大学医学院杜拜研究生教育科研中心主任 Ajay K. Singh教授

遭遇危机

目前美国初级卫生保健体系正遭遇危机。据美国哈佛大学医学院杜拜研究生教育科研中心主任Ajay K.Singh教授介绍，有73%的享受初级卫生保健服务的成年患者在联系医生和下班后就医上存在困难，且不能享受及时的常规的就诊。同时也存在较明显的城乡差别，城市的医生人口比为100/10万，而在乡村仅为46/10万——这意味着有将近6500万人生活在缺少初级卫生保健医师的地区。

让人担忧的是，美国只有1/3的医生从事初级卫生保健服务，而在大部分发达国家此比例为50%。今年3月美国医师学会的一份声明中提到,2010年的住院医生配对计划结果“对于需要初级卫生服务的成年人来说，并非令人鼓舞的消息”。

Singh教授指出，美国医学生对从事初级卫生保健服务行业缺乏兴趣的原因有三：一是初级卫生保健医生的平均收入是专科医师的54%，而大部分医学生毕业时欠债超过12万美元；二是初级卫生保健医生工作压力大；三是医学生接受的初级卫生保健教育不合理，医学院校对初级卫生保健教育重视不够。

解决策略

针对以上情况，Singh教授认为可从国家政策方面着手解决。首先需尽力减少初级卫生保健医生和专科医生收入的差距；其次是降低初级卫生保健医生的工作压力；此外还要实施医学教育改革，从文化、课程设计、初级卫生实践等方面改变目前初级卫生保健教育不合理的现状。

幸而，初级卫生保健的困境已获得美国政府的关注，在7870亿美元的经济振兴计划中，有3亿美元投入扩建及增建提供初级卫生服务的国家卫生服务公司。美国卫生部长在今年6月宣布，未来5年将提供2亿5千万美元支持培训超过16,000名新增的初级卫生医疗工作者，初级卫生保健医生在医生中的比例亦会从目前估计的32%提高到至少40%。