“临时心肺”需科学选用

体外膜式人工肺氧合技术

体外膜式人工肺氧合(ECMO)起源于体外循环(CPB)技术，是为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭提供短时间（几天至几周）心肺辅助的暂时性替代措施，以期待心肺功能恢复的体外循环装置。

可短时替代心肺功能

ECMO的基本结构包括氧合器（人工肺）、动力泵（人工心脏）、血管内插管、连接管、供氧管、监测系统。

氧合器是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。前者相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助，但排气困难且价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，但2～3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。目前新型的中空纤维型膜肺已经克服了这个问题，有望在临床上发挥更重要的作用。

动力泵的作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，在急救专业首选离心泵作为动力泵。

临床应用需选对模式

由于ECMO具有暂时替代心肺功能、便携式、可经皮穿刺插管快速进行辅助等特点，给急救工作带来了很大的方便。ECMO主要针对的是药物无法控制的具有潜在可逆性的心衰，以及急性、危及生命、对传统治疗无效且具有潜在可恢复性的呼吸衰竭。主要包括心脏术后心肺衰竭、心脏骤停或心源性休克、呼吸衰竭、肺移植或左心室辅助装置术后。

ECMO 转流方式主要有两种，即静脉-动脉体外氧合(VA-ECMO 模式)和静脉-静脉体外氧合(VV-ECMO 模式)。ECMO转流方式的选择要参照病因、病情，灵活选择。总体来说心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A，肺功能衰竭选用V-V转流方式。正确的模式选择可对原发疾病治疗起积极作用，提高成功率。

儿童心肌炎应用效果较好

2010年1月体外生命支持组织（ELSO）的统计数据显示，ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。就呼吸辅助而言，由于吸入NO、高频振荡通气、肺泡表面活性物质替代等治疗措施的不断进步，使得新生儿ECMO辅助数量呈下降趋势，儿童及成人呈上升趋势。而针对循环辅助，儿童的生存率略高（47%），新生儿次之（39%），成人最低（34%）。就病种而言，心肌炎的辅助生存率相对较高（57.6%）。而1～16岁的儿童心脏辅助的生存率相对高（44.1%），正是因为该年龄段的儿童心肌炎的发病率较高，故辅助疗效较好。

ECMO是一种重要的体外生命支持形式，但是它又并非是一种生理过程。所以在病人的选择、介入的时机、ECMO辅助期间的抗凝管理以及并发症的积极预防上都需要更多的经验积累，以提高ECMO辅助生存率。随着医疗、材料、机械等技术的不断发展，ECMO辅助时间不断延长，成人的疗效不断提高，ECMO一定会在临床危重病人的治疗中发挥越来越重要的作用。