公立医院改革试点进行时（上篇）

医改弄潮

公立医院改革启动已两个多月，16个国家联系试点城市的相关改革进展如何？记者日前采访获悉，鞍山、镇江、芜湖已率先启动试点，其余试点城市正在制订试点方案及相关配套措施。“看准的工作快马加鞭，仍存争议的稳步探索。”一位公立医院改革国家联系试点城市卫生部门相关负责人说，这已经成为试点城市的改革共识。

调整医院布局首当其冲

调整公立医院布局和结构，是今年推进公立医院改革试点的主要任务之一，也是卫生系统早已看准要做的事。记者了解到，借助改革契机，试点城市大多开始着手制定公立医院设置和发展规划。

辽宁省鞍山市卫生局局长王新建告诉记者，鞍山是中国钢都。计划经济时期，鞍钢设立了一套独立运行的医疗系统，造成了一个城市两个医疗体系。2005年，鞍钢所属的9家医疗卫生机构从企业剥离，划归市政府实行属地化管理。政府一直力图改变医疗资源重叠、浪费的状况，故而此次在酝酿公立医院改革时，首先把棋子落在医疗资源的重新布局上。

鞍山市公立医院设置框架由市级医疗中心、区域医疗中心和社区卫生服务中心构成。以市中心医院、鞍钢总医院两所三甲医院为市级医疗中心，4个城区每个仅保留一所三级综合医院，其他的医院改建或整合为专科和以专科为主的综合医院。资源整合方式包括同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型经营等。

在优化布局结构上，安徽省芜湖市投资15亿元，在城东、城南和城中新建3个医院院区。

组建医疗集团成共性选择

组建医疗集团，成为不少试点城市的共同选择。记者了解到，山东省潍坊市组建了市、县两级医院集团。在中心城区，以市人民医院为核心组建市级医院集团，将部分不同规模、不同隶属关系、承担不同功能的公立医院和社区卫生服务机构纳入集团。在试点县（市），以县级人民医院为核心，以县乡村一体纵向联合为主要形式，组建县级医院集团。未纳入医院集团的公立医院，积极稳妥地转制为其他形式的医疗机构。

江苏省镇江市政府副秘书长兼卫生局局长林枫介绍，2009年11月6日，该市以市第一人民医院、江苏大学附属医院两家三甲医院为核心，组建了江苏康复、江苏江滨两大医疗集团。康复集团成立运行协调机构和相关专业委员会，建立临检、影像、采购配送、消毒供应、信息和社区卫生服务管理等6个中心。江滨集团成立集团医改办公室、专家会诊中心、社区全科医生规范化培训中心、社区健康宣教中心和病人双向转诊中心等。

芜湖市则以第一、第二人民医院和市中医院为核心，将除精神病医院和传染病医院以外的市属8家公立医疗机构组建为三大医疗集团，同时将区级医院划转到三大医疗集团，实行人财物统一管理、统一调度、统一分配。

分工协作机制正在建立

统筹城乡医疗事业发展，建立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，是公立医院改革试点的重要探索内容。

镇江市两大集团各医院与社区卫生服务中心初步建立了“分级诊疗、双向转诊”的运行机制。医院对社区卫生服务机构实行专家门诊、大型检查网上实时预约和电话预约，在每个社区周一至周五至少派出一名专家坐诊。

湖北省鄂州市副市长毕华介绍，该市将公立医院改革与城乡一体化试点改革相衔接，加强三级医院对二级医院和基层医疗机构的支持。同时，将公立医院改革与武汉城市圈建设结合，争取武汉医疗机构对鄂州市公立医院的对口帮扶，推进跨区域公共卫生和医疗资源共享，探索城市圈内医师多点执业新机制。

陕西省宝鸡市决定在全市范围内实行市对县、县对乡的“团队式”层级帮扶模式，尽快提升基层医疗卫生机构服务能力，总结乡村一体化管理模式，选择1个～2个县区开展县乡一体化管理模式试点。

多元化办医纳入视野

一些试点城市正在考虑采取实质性措施，推进多元化办医格局的形成。陕西省宝鸡市副市长刘桂芳表示，该市将为民营医疗机构发展留出足够空间，选择市区1所二级公立医院，尽快试点社会资本参与公立医院改制重组，支持社会资本举办高端专科医疗服务，满足群众不同层次的医疗需求。

广东省深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平说，深圳民营医院的份额目前已经占到两成多，民营医院门诊量和住院量分别占24%和14%。

山东省潍坊市在社区卫生服务网络建设上，通过公开招标、竞争准入的方式，将32个社会力量举办的社区卫生服务机构，纳入政府基层卫生服务网络，与其他48个公办社区卫生服务机构享受同等待遇，共同承担基本医疗卫生服务的任务。该市副市长王桂英表示，还将进一步研究制定鼓励民营医疗机构发展的政策，在市场准入、监督管理等方面将民营医疗机构与公立医院一视同仁。