他们何以“因病返贫”？

中华人民共和国人力资源和社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室副主任

董朝晖

受访专家：

董朝晖，中华人民共和国人力资源和社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室副主任

李晶，中国红十字基金会会宣传部长

编者按：德州陵县吕庄村六旬老人孙凤芝为尿毒症儿子吕恩年乞讨千余天的故事令世人动容，在我国，像吕恩年这种病人很多，“老母为病儿乞讨”的现象也并非个案，面对一个个感人的生命故事，除了在道义上呼吁社会救助外，我们更应该明晰这种因病致贫、因病返贫的状况出现的深层原因以及作为社会的弱势群体在大病当前之下，如何自救或寻求帮助以跳出被疾病拖垮家庭的传统窠臼。

记者观察：因病返贫让人痛心

德州陵县吕庄村六旬老人孙凤芝为尿毒症儿子吕恩年乞讨千余天的故事令世人动容，危重的病情让入不敷出的经济条件雪上加霜。记者采访时得知，现在由于吕恩年加入了新农村合作医疗保险，每次透析的费用近50%可以报销，尽管如此，吕恩年无力承担的透析费用仍有200多。此外，由于吕恩年曾经在建筑工地打工，依据我国农民工大病医疗保险制度，这种情况也可以申请大病医疗补助，但是，出于种种原因，却未获用工单位的医疗报销。

在我国，像吕恩年这种病人很多，“老母为病儿乞讨”的现象也并非个案。农民或农民工得了大病，家庭重要劳力陡然丧失，失去了任何经济来源的农村家庭，陷入“因病返贫”的危难境地。如何利用国家政策、寻求社会资助，走出贫苦困境？就此，本报记者采访了相关部门的知情人士对此现状进行剖析解答。

官员解读：疾病预估能力有待提高

国家人力资源和社会保障部社会保障研究所医疗保险研究室副主任董朝晖：德州陵县的这个事情是个很典型的案例。新农合的筹资水平平均每人每年100元左右，住院医疗费用的保障水平一般只有35%到40%，这对出现大病的农村家庭来说无疑是无法解决经济负担。如何解决这一难题？从一个学者的角度来看，这其实是一个成本问题：社会资源有没有能力支持他活下去，应该分配多大的社会资源支持这些病人的生存。也许用金钱来衡量生命的价格在道德伦理上会存在一些问题。然而，从国家层面上看，这是一个需要考虑的问题。

这类问题更多的是涉及整个国家的经济水平状态，因此只能逐步解决。不论是国家还是家庭，都会面对一种选择：固定数额的一笔钱，是给老人治病还是给学生上学，兼顾的话就会出现一些薄弱环节出现。我认为比较好的解决方案，首先应该提高疾病的预估能力，卫生部门、社保部门联合建立地区疾病预估机制，针对病种、病情合理分配社会资源。其次，医疗保险涵盖的所有疾病，不可能都得到100%的报销比例，对此，能否公开地把这些目录清单上的疾病设定一些优先级和相应的报销待遇，即根据现阶段的治疗价值客观、公正的对每种疾病进行评估。

尽管这些想法都没有明文的政策支持，但是在一些地方的先行实践中，已取得了良好效果。

国企人员：用工保险尚不规范

建筑业是我国农民工就业的主力产业，但目前农民工在用人单位的医疗保险缴纳程序并不规范。据一位不愿透露姓名的知名建筑类国企社保部负责人透露，建筑业的农民工签订正式用工合同的情况并不乐观。由于建筑项目工期的时间限制，固定的从业时间无法保证，导致农民工流动性强，多数劳资双方无法签订正式的用工合同，因此无法保证以劳务关系为必须前提的农民工医疗保险的缴纳。此外，由于我国现行医疗保险制度不能在城乡之间实现有效的对接，医疗保险基金区域统筹与农民工跨省流动存在一定矛盾。当农民工从一地迁移到另一地，他们原来享有的医保权利便会荡然无存。这也导致即使已签订正式用工合同的农民工，享受用工单位给予大病医疗参保的情况也不普遍。但是，随着劳务制度的完善与农民工医保政策的不断推进，尤其是今年1月31日发布的《中共中央、国务院关于加大统筹城乡发展力度，进一步夯实农业农村发展基础的若干意见》的中央一号文件，进一步强调了将与企业建立稳定劳动关系的农民工纳入城镇职工基本医疗保险，相信农民工医疗保障将进一步得到规范落实。

中国红十字基金会会宣传部长李晶

慈善机构：多元化的救助体制

面对类似事件，中国红十字基金会有专门的救助计划--红十字天使计划，其中一个重要方面便是对患有重大疾病的贫困农民和儿童提供部分的医疗救助。

“部分”二字主要体现在两个方面：一是目前并不是所有的病都能得到救助，我们已经开展的大病救助种类主要包括白血病、先天性心脏病、聋哑、脑瘫、唇腭裂、下肢畸形等；二是由于善款有限，救助资金不可能达到医疗费用的100%，患者还需要自筹部分费用，同时我们还发展了一批拥有良好的社会责任感、医疗专业水平高的定点医院，这些医院根据规定提供部分医药费用的减免。目前中国红基会针对大病的资助额度有2万--5万不等，具体额度的制定是通过专家评审会进行评审确定的。

当然，面对社会上众多的贫困地区的弱势群体，我们不可能做到一一救助，面对众多渴望救助的人们，我们深感需要做的工作还有很多，这需要全社会的共同努力，包括政府、公益组织、医疗机构、爱心企业和爱心人士等，建立多元化的救助体制。我觉得，对于这类人群的医疗保障，政府是起到主导性的作用，而基金会主要是通过呼吁社会进而筹得善款，是作为社会保障的补充存在的。我认为，政府向非营利组织购买大病医疗救助服务可以成为向弱势群体提供医疗保障的一个重要途径。例如去年3月，温家宝总理关心并救助河北一位白血病患儿的故事经媒体报道后，引起社会广泛关注。中国红基会藉机通过中国红十字会向财政部申请国家彩票公益金支持，获财政部批准，首次向小天使基金注资5000万元，专项用于贫困白血病患儿的医疗救治。目前这笔彩票公益金已经为1500多位贫困白血病孩子提供了医疗救助。

实用指南：获求救助有路可寻

贫困家庭因疾病造成沉重的经济负担可根据国家政策通过以下途径获取相应的医疗补助。例如我国现今广泛实行的新农合医疗保险制度，对已参保的农民患者可提供30%~40%的医保报销。

未参加新农合的外出务工农民可向从业单位申请农民工医疗保险补助。根据《国务院关于解决农民工问题的若干意见》、《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》两个指导性文件要求，农民工医疗保险由用工单位缴纳，并主要遵循“保大病”原则，以解农民工看病的燃眉之急。但是，由于该政策只适用于与用人单位形成劳务关系的务工人员，因此务工前首先要主动与用人单位申请签订正式用工合同，这样，一旦在工作期间发生大病医疗费用，可根据不同地区的工作程序，在入院后自行结算医保报销部分费用。

除此以外，凡符合红十字基金会救助对象标准，满足资助条件的贫困患者，也可以申请红基会救助。在红基会官方网站上下载并填写申请表格（没有上网条件的可以求助信代替申请表），将在患病期间的医院诊断证明、近期检查结果及患者原籍镇(乡)以上政府或民政部门出具的家庭年收入证明、当地红十字会证明、和其他有效文件，一并邮寄至国家红十字基金会。经包括医卫专家在内的评审委员会审定、合议后，红基会将根据实际情况确定救助对象和救助金额。