辨证莫受西医诊断影响

跟师路志正教授日记（五）

中医发展至今，受现代医学的影响，已经注入了许多新的元素，这对于医学的发展无疑是件好事，但是传统的中医同现代医学在理论基础形态以及思维方法上都有着很大的区别，如果不加分析的联系是不可取的。

由于种种原因，很多中医人员远离了中医宏观的思维方式，热衷于用现代量化的指标以及点线式的思维方式或者是用实验研究来诠释中医。比如说高血压的治疗，很多人一见血压高就认为是肝阳亢盛，而血压不高就不会出现肝风内动，这正是现代中西医结合研究的畸胎。临床上应该抛弃这种错误的认识。

今天路老诊治了一个这样的病人。部某，男，56岁，眩晕10余年，自诉常有天旋地转感，易疲劳，腰痛，纳眠可，二便调。形体偏胖，舌质暗红苔薄黄，脉沉弦小滑。查：椎-基底动脉供血不足，BP：130mmHg/80mmHg，西医诊断：良性体位性眩晕。有高血脂症、慢性胃炎病史。路老依据四诊结果，尤其是患者形体偏胖，脉沉弦小滑等特点，辨证属肝经风热。治法：清肝熄风，温胆宁神。处方：五爪龙30克，炒荆芥穗12克，炒蒺藜12克，菊花10克，钩藤后下18克，炒杏仁10克，炒薏苡仁30克，竹半夏12克，金蝉花12克，天麻12克，炒苍术15克，茯苓30克，泽泻15克，白僵蚕12克，胆南星10克，炒枳实15克，生龙牡（先下）各30克，生姜1片为引。

《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，风为百病之长，风邪为患，很少单独致病，易兼夹其他病邪，一同为患。此例肝风挟痰浊上干清窍，清空受扰，神明不安则眩晕。路老说：现在的中医师，很容易受到西医诊断的影响，而忽视四诊辨证，甚至废弃四诊，单纯凭借西医诊断处方，一见到眩晕就用清肝熄风用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等。正如《傅青主女科·序》所言：“执成方治今病，古今之大患也，犹如拆旧屋盖新房，不经大匠之手，如何经营得宜？”我们不能抛弃西医，也不能绝对的依赖西医，应该把西医的检查作为中医四诊的延伸，相互参考，才能开阔思路。

中医对很多疾病有着独特的疗效，尤其是那些西医无法查出病因的疾病。今天诊治了一个遗精的患者，30岁，已婚，遗精3年余，脑力劳动后加重，3天遗精一次，次日则腰酸乏力，头晕，眼花，精神萎靡。曾在某西医院男科施行了多种治疗无效。路老认为：患者平时做软件设计工作，长期接触电脑，未能结合适当运动，虽然没有性生活过度，但是，经常浏览黄色网站，意淫于下，同样耗损精血，日久精血亏耗于下，虚火扰动精室，封藏失职。治疗以益气养血，滋补肝肾。选黄芪、炒麦冬、黄精、生白术，炒山药、制首乌、山萸肉、枸杞等，在补益的同时，还加入了黄连、肉桂以交通心肾，加入盐知母、盐黄柏以滋阴清虚火，并在大量滋补药中，少佐一二味健脾和胃药，如谷麦芽、神曲、炒枳壳等。此方加减服药3个月，今日复诊，遗精未在发作，面色润泽，体力渐充。

路老说，《内经》中的阴阳理论，是病证的总纲领，不只是辨证，遣方用药亦是如此，阴阳互根，相互为用，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭。”所以，一位医生就如同战场上带兵打仗的将领，排兵布阵，运筹帷幄，不能有一丝疏忽。(本文指导：范道长 山东省东明县中医院）