误诊为甲减实为肝硬化腹水

患者，男，58岁，不明原因全身浮肿，活动后心慌气短5年，按慢性心功能不全治疗，效果不佳。半年前患者开始出现腹胀、纳差、呼吸困难。腹部B超提示肝硬化并腹腔积液，经加强利尿护肝处理病情时重时轻。半月前发现眼黄、皮肤黄和尿黄，当地卫生院以肝硬变、腹腔积液转诊。

査体：体温36℃，脉搏50次/分，呼吸28次/分，血压140/95mmHg，面部及全身皮肤呈蜡黄色，轻度非凹陷性浮肿。颈部偏左侧可见一约4.0cm×4.0cm大小肿物，表面呈结节状，活动良好，闻轻度血管杂音，气管偏向右侧。两肺呼吸音粗糙，心律齐，心率50次/分，未闻及心脏杂音。腹隆起，腹壁血管显现，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+++），双下肢浮肿。甲状腺功能检测：TSH 56.4uiv/ml，T3 0.09ng/ml，T4 2.85ug/dl。肝功能检测：TBLL52.6umol/L，DBLL22.4umol/L，ALT158u/L，GGT228u/L。肾功能检测无异常。初步诊断：甲状腺功能减退症所致心、肝系统功能紊乱。给予普通甲状腺片治疗，并护心、护肝、利尿、对症治疗。1个月后患者病情好转，3个月后全身浮肿消失，逐渐恢复体力活动，继续用普通甲状腺片维持。

体会：在临床诊断时，医生不应过早地缩小诊断范围。不论病人主诉多么具有特异性，或病人的病史有多么详细，足够支持某种诊断，医生都要对患者其他系统的病史进行询问，不能一开始就给他们贴上某种疾病的标签。

湖北省监利县第二人民医院 吴秋方