食管癌患者用胃代食管

临床心得

37岁的邵先生一个月前因吞咽困难，在当地医院行胃镜检查，结果显示食管上段狭窄，经诊断为食管上段癌后收治入院。这类疾病发病率不高，诊断不难，但治疗却极其复杂，手术风险大，并发症多，预后普遍欠佳。

在精心准备下，我们与耳鼻喉科协作，历经4小时50分钟为患者实施了颈腹切口食管上段切除、胃代食管术。术中取左颈部“L”形切口，切除左侧甲状腺，显露颈段食管。术者再取腹部正中切口，游离胃，并沿膈肌食管裂孔处进入胸腔游离胸段食管。应用闭合器将胃塑成管形，提至颈部，距离肿物上5厘米处切断食管后，使用吻合器将胃与食管吻合。术后第3天排气，第8天检查上消化道无吻合口瘘，第12天已可正常饮水及进半流食。

食管上段癌发病率不高，但食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡率的21.8%，仅次于胃癌，居第二位。食管癌切除死亡率达3%，而上段食管癌的切除死亡率还要高于3%，且手术难度大、风险高、吻合口瘘或乳糜胸等并发症多。以往这类手术需经颈胸腹三切口完成，术后恢复时间长，患者痛苦大，对正常生理机能影响大。我们结合多年临床经验，利用颈腹两切口完成此手术，无论从手术恢复速度，还是缩短住院时间方面都优于传统手术方式。（本报记者 衣晓峰 通讯员 金鸥 岳金凤整理）