抗击非典对医院管理的启示

作为二十一世纪我国面临的首次大规模的社会公共危机事件，非典在部分地区的集中暴发和快速扩散，暴露出我国在应对大规模公共危机事件上缺少足够经验，更缺少专业的危机预警和处理机制，我国现行医疗体制严重不适应抗击非典这类传染性疫病的要求。这些问题，引起专家和管理者的思考。

这次人与非典之战已持续数月，战斗仍在进行，部分地区已取得阶段性战果。细细品味这些初步战果，经验来之不易，教训十分深刻。怎样进一步完善我们的卫生管理体制及对突发性公共卫生事件的应急机制，是当前亟须解决的重要课题。

深圳市人口700多万，流动人口几近90%，夹在非典流行的重灾区香港和广州之间。但由于采取了强硬有力、坚决果断的预防控制措施，及时控制住了疫情，没有一例医护人员发生非典感染。

反应迅速干预早，措施得力检查落实严，是深圳防治非典的主要经验

今年2月上旬，当广东省委、省政府及时下文指导防治控制非典传播时，深圳市卫生局就紧急召开全市各级医院一把手及医疗部门负责人会议，及时部署和安排了应对方案，那时深圳尚无一例非典病人或疑似病人。各部门迅速成立了由行政负责人、传染病专家组成的班子专门从事非典防治工作。他们从传染病流行规律着手，对可能的传染源（发热病人），传染途径（飞沫和接触）、易感人群，坚决果断、不惜代价地采取隔离、消毒、防护等措施。

在传染源管理上，深圳较早采取定点就诊（发热门诊）和集中治疗（东湖医院），由120专车转送定点医院，对控制非典流行起了重要作用。北京大学深圳医院在业务用房十分紧张的情况下，挤出700多平方米的门诊房间用于发热隔离门诊，发热病人挂号、就诊、化验、拍片、取药、输液、留观等全部在发热门诊完成，最大限度避免了院内交叉感染的发生。

在切断传播途径上，采取了严格的“五定”“三专”消毒措施。“五定”即定消毒剂浓度，定每日消毒时间，定每日消毒次数，定消毒范围，定每日消毒用量；“三专”即有专人实施，专人记录，专人督查。

在保护易感人群上，在取消规模集会、限制人口流动的同时，深圳对接触者和易受感染者普遍采取了间断性服用抗病毒药。

实践证明，防治措施的效果令人满意，深圳非典疫情较早呈现控制趋势。

总结深圳抗击非典战役的得失，有三方面需要进一步完善与加强

建立党政齐抓共管新体制在重大事件的决策与实施上，既需要党政齐抓共管，又要分工明确。齐抓共管是相互协作，分工明确是落实到人，要坚决克服“共管大家都不管”“分工彼此不沟通”的旧管理体制的弊端。北京大学深圳医院在这次防治非典斗争中，每周召开一次党政联席会议，遇紧急情况随时开，研讨决策及检查决策落实情况。党政领导长期合作，共同管理，已在职工中形成了强大的凝聚力与号召力，党政齐抓共管模式为新时期处理重大事件提供了有益借鉴。

完善突发公共卫生事件应急机制这次非典流行对突发性公共卫生事件的应急能力提出了挑战。据WHO预测，21世纪感染性疾病仍是威胁人类生命健康的头号杀手，今后仍潜伏着类似传染性疾病引起突发性公共卫生事件的可能，因此必须建立一套卓有成效的应急系统。这个系统至少应包括三方面：1.成立相应的组织。500或500张以上床位的综合性医院必须成立突发性公共卫生事件领导小组，一把手挂帅，小组下设办公室和感染病专家组、流行病调研组、病原学检测组、消毒杀虫指导组、后勤保障组。对各组必须规定相应的责任、权利、义务。各级政府部门亦应成立相应的协调机构。2.设立感染病隔离门诊和隔离病房，500或500张以上床位的综合性医院必须开设感染病隔离门诊和隔离病房，如果没有隔离门诊和病房，不可能有效控制突发性公共卫生问题。3.配备完善的通讯系统及联系方式。加强院内交叉感染的控制20世纪几次较大的流感暴发流行，主要都是通过医院医务人员为传染源引起传播的。这次非典的流行也是一样，表现为医院聚集性、家庭聚集性。因此加强防止院内交叉感染是控制突发性公共卫生事件的重要环节。北京大学深圳医院在这次抗非典工作中摸索出的经验是：对可能的传染源采取隔离，即设立发热隔离门诊、隔离输液观察区、隔离病房；切断传播途径，严格落实消毒管理的“五定”“三专”程序；保护容易受感染的人，培训医务人员，号召大家勤洗手、消毒，适当服用抗病毒药。只有采取上述综合性措施才有可能阻断院内感染的发生。(北京大学深圳医院 彭雁忠)