医保呼唤诚信与法规

沙龙反馈

社会保障领域普遍存在道德风险，而发生频率最高、分布最广、损失最大、最难以有效规避的风险，正是医疗保险体系。国家建立医保制度，是为了保障广大职工能看得起病。然而在一些人的眼里，医保资金竟成了“唐僧肉”，其中不乏医疗机构和药店。

目前，通过各种手段榨取医保基金的现象并不乏见。如将医保卡转借他人或持他人医保卡冒名就医；将自费的药品、服务项目，甚至连雇陪护的费用，改头换面成医保基金可以报销的项目；超量开药并转手倒卖，非法牟利；以药易药，以药易物，利用医保卡直接或变相销售保健品或生活用品；医院以做假账单、假病历、假处方和“挂床”的手段，骗取医保基金等。这些都说明我国医保制度的实施存在着漏洞，其根本原因是监察不力和诚信危机。所以，要切实加大医保资金管理，必须重新建立医保诚信。

首先，社保机构须管好医保基金，制定并适时调整医保政策，调整定点单位的偿付标准和结算方式，建立合理的补偿机制，做好规范服务和管理。

第二，参保单位要维护医保政策，不能为利益逃避责任，杜绝少缴费、少参保，为非员工挂名参保、骗保等行为。

第三，定点医疗机构、定点零售药店是医保制度实施的重要平台。医疗机构应重视医保诚信，制订切实可行的管理制度，自觉遵守医保规定，诚信服务于参保人。

第四，加大保障医保基金安全运行的监管力度。财政和审计部门应严格进行监督，定期对医保资金进行审查，杜绝医保资金被挤占和挪用。各医保中心应开通医保网站，为参保职工提供网上查询医保政策及医疗费用结算等情况。同时建立医保诚信管理体系，将医保定点医疗机构、参保个人信息全部纳入其中。把一般性违规两次以上的医生列入“黑名单”管理，重点跟踪监察。对严重违规者，政府有权取消其医保定点资格，建立举报奖励制度，对骗保人员一经核实，对举报人给予一定的奖励。同时加强监督管理，以维护国家和参保人的利益。

第五，应建立“离休干部死亡报告制度”。各医院在离休干部死亡之后10日内，必须及时逐级向医保中心报告，以免出现“药耗子”利用去世干部的“医保卡”配药情况。各级医院在患者就诊时必须留下持卡人的电话号码，及时掌握病人的真实情况。

本版2008年1月10日“沙龙”栏目以“医保结算管理应与时俱进”为话题刊出几篇文章后，很多读者来信表示加强医保资金管理非常必要，并且应该从社会层面进行综合考虑。希望读者朋友继续就这一问题发表见解。——编 者