全方位狙击慢性肾炎

慢性肾炎病程迁延，很多患者急性期在医院住院治疗，病情好转即出院，回家或返社区医疗中心继续巩固治疗。面对这类患者治疗药物的选择、停药时间、饮食保健及工作生活方方面面的问题，基层医生如何作答——

【病例】 患者以“眼睑、下肢浮肿反复发作3年，加重1周”为主诉入院。3年前患者无明显诱因出现眼睑浮肿，继而出现下肢酸困伴指压性水肿，在当地查尿蛋白（+++），按“慢性肾炎”治疗好转，后反复发作。1周前，患者感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。既往病史无特殊。

【查体】 T:36℃、P:84次/分、R:21次/分、BP:130/70mmHg。精神欠佳，自动体位，五官端正，眼睑浮肿。心肺（一），腹部膨隆，腹水征阳性，肝脾未触及，肾区无叩击痛，双膝关节以下指凹性水肿。

【实验室检查】 尿蛋白（++++），尿潜血（++），血肌酐120.4umol/L，胆固醇18.67mmol/L，甘油三脂7.28mmol/L，总蛋白48g/L，血清血蛋白24g/L。

【治疗】 入院后服强的松60mg，清晨1次；雷公藤20mg，每天3次；配合立普妥、速尿针、丹参针以及中药辨证治疗。28天后，患者检查尿蛋白（-），潜血（-）。临床症状消失，出院后巩固治疗。

【诊断】 慢性肾小球肾炎（肾病综合征）。

药物篇

激素的应用要贯彻“用药要早，用量要足，减量要慢，维持要长”的十六字用药原则，对于肝功能差的患者选用甲基强的松龙，肝功能好的选用强的松。激素的减量一定要在医生指导下进行，应叮嘱患者千万不要自作主张，更不要以为蛋白尿转阴，就突然停药，这种自以为是的做法换来的往往是病情复发。

在雷公藤应用过程中，要注意复查肝功能和血常规，如果出现异常，必要时应予停药；其他辅助治疗药品可在患者症状以及化验室指标正常后即可停药。

而中药的应用应当分阶段治疗：在首始大剂量激素治疗阶段，容易引起外源性肾上腺皮质功能亢进症，患者可出现库兴氏综合征，表现为阴虚阳亢虚火内生之象，如两颧潮红、口咽干燥、手足心热，甚则出现座疮、多毛舌红少津、脉弦数等。此时应予滋阴降火，可选用生地、知母、黄柏、丹皮、生黄芪、太子参、茯苓、山药等，以达滋阴降火、调整阴阳之目的；在激素减量和维持治疗阶段，患者多出现不同程度的皮质激素撤减综合征，此时病情容易复发，患者常出现由阴虚向阳虚的转化，表现为神疲体倦、面色苍白、腰膝酸软、少气懒言、舌质淡红、脉沉细等，此时选用可选生黄芪、党参、白术、茯苓生地、山药、山萸肉、泽泻、仙灵脾、菟丝子等，以温肾健脾逐渐取代撤减的激素使阴平阳秘，精神乃治。

饮食篇

1.低优质动物蛋白、低磷饮食

低蛋白和低磷饮食可以降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球的硬化和肾功能的减退。因此，慢性肾炎病人的蛋白质摄入量应限制在每天每公斤体重0.6～0.9g，其中60%以上应为优质蛋白，如蛋类、奶制品、精瘦肉、鱼肉等。若能同时配合口服必需氨基酸和复方α-酮酸，还可降低慢性肾炎病人的蛋白尿，预防营养不良的发生。含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。

另外，通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。应少吃含嘌呤类食物，病人容易受“吃肾补肾”的传统思想影响，过量食用动物肾脏，导致尿酸生成多而加重肾脏损害。医生应告诫患者少吃动物内脏，而对于鸡蛋，每日1个即可。高血钾者忌食高钾食品如海产品、蘑菇、火腿、木耳、干果类、玉米片、香蕉、柑橘、土豆、萝卜干、茶叶、酱油、味精等。但低血钾者可适当补充。

2.充足的碳水化合物

慢性肾炎病人由于被限制蛋白质摄入，热能就主要由碳水化合物来供给，所以饮食中的糖类比例应适当提高，以满足机体对热能的需求。另外，充足的热能供给可减少蛋白质的消耗，也减轻肾脏的负担，并可使摄入的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。适宜慢性肾炎病人的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。

3.限制钠盐

对伴有明显水肿、高血压的慢性肾炎病人应予以限盐饮食，一般要求钠盐的摄入量为每天1～4g。

4.适当的饮水量

饮水量一般不加限制，但也不宜过多，尤其是伴有明显水肿及尿少者，一定要注意水的摄入量。

5.补充维生素和铁、钙

慢性肾炎病人可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄入，因此，慢性肾炎病人应注意进食富含维生素A、维生素C及B族维生素的食物，如新鲜蔬菜及水果。

慢性肾炎病人常伴有贫血症状，主要是造血原料缺乏引起的，所以慢性肾炎病人还应选用一些含铁质丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣以及绿叶蔬菜等，同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。可以多吃薏苡仁、大米、面粉、西葫芦、茄子、黄瓜。同时多吃含钙丰富食物如小虾米，多吃绿叶蔬菜及土豆、胡萝卜、莴苣等，避免吃含草酸多或影响钙吸收的菠菜、竹笋、芹菜、豆类，忌吃芥菜、辣椒、香料、胡椒、咖啡等。

生活篇

1.树立与疾病作斗争的信心

慢性肾炎病程较长，易反复发作，应鼓励病人增强与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。

2.休息和工作

患者一旦确诊为慢性肾炎，在开始阶段，不论症状轻重，都应以休息为主，积极治疗，定期随访观察病情变化。如病情好转，水肿消退，血压恢复正常或接近正常，尿蛋白、红细胞及各种管型呈微量，肾功能稳定，则3个月后可开始从事轻体力工作，但应避免较强体力劳动，同时预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加，以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者，或有进行性肾功能减退患者，均应卧床休息和积极治疗。

3.性生活

慢性肾小球肾炎病人的性生活应注意以下几点：

一、急性期病人宜绝对卧床休息，禁止性生活，即使在病情有所改善，有性欲意念时，也应严加克制。医生应告知患者配偶对此要有充分的认识。二、慢性肾小球肾炎病人，当全身状况尚可，病情处于稳定状态时，可以适度地进行性生活，次数不宜太多，时间不宜过长，以不感疲乏为度。恢复性活动的初期，应经常检查尿液及肾功能。三、当出现性功能障碍时，应该积极治疗肾脏疾病，当病情获得有效控制后，性功能也可随之改善，切勿自行服用各种增强性欲的药物，这常常会导致相反的后果。四、尿毒症病人严禁主动或被动的性生活，配偶必须予以充分谅解。当施行血液透析或肾移植术后，病人的性欲可能有不同程度的恢复，然而在这种情况下最好仍应谨慎行事。五、年轻女病人如果渴望生育，必须经医生同意，原则上是肾功能必须基本正常、高血压获得有效控制。

保健篇

1.充分休息

俗话说，“三分治，七分养”，保证充足的睡眠和休息，根据病情轻重，在医生指导下，进行一些娱乐活动，对肾病恢复是非常有益的。饮食应清淡，以易消化食物为佳，忌海鲜、辛辣刺激食物、酒及一切发物（如五香大料，咖啡，香菜等）。

2.预防感冒

病人应注意避免受凉，不吃保健食品、补药，以防上火加重。

3.积极治疗

在医生指导下进行合理的治疗是有效的方法。祖国医药对肾病的防治有独到之处。另外，患者还要积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、牙病及皮肤、尿路感染等隐患，使病情全面、有效地得到控制。禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通、广防已、马兜铃等有严重肾损害的药物。

4.药膳推荐

一、水肿期：瓜皮米仁小豆粥：苡米仁50克，赤小豆30克，西瓜皮（干品）、冬瓜皮、玉米须各30克纱布包好；放入适量水中熬粥，每日2次。

二、蛋白尿：鸡头米山药粥：鸡头米30克，干山药60克或鲜山药120克，粳米60克。山药洗净切成片，与粳米共同煮成粥。每日2次，早晚餐服用，可常服用，宜温补脾肾，通阳利水为主。

三、血尿：生地茅根茶：生地15克，白茅根50克，甘蔗500克（切片），水煎代茶饮。有滋心脾，清血热，润肺生津，止渴利尿，清肝和胃作用。适用于高血压，血尿者。

四、高血压：玉米须田螺汤：玉米须20g，苡仁15g，车前草15g，田螺肉100g，胡椒粉lg，食盐、味精各适量。将玉米须、苡仁、田螺肉、生姜洗净后，一同放入砂锅中，加清水1500mL，武火煮沸，改用文火煮2小时，加入洗净的车前草，煮沸，放食盐、味精、胡椒粉，调匀，即可饮汤食肉。有降压、利水消肿作用。

以上四味共同使用，可辅治全身浮肿的慢性肾炎，症见心烦口渴、小便短少、蛋白尿、高血压等症状。