新医疗改革轮廓初现 政府的主导地位确立

卫生部部长陈竺26日向全国人大常委会报告城乡医疗卫生体制改革情况，就政府投入、医疗保障体系及医疗机构管理等重点内容进行说明，大体勾勒出了中国新医改方案的轮廓。

在陈竺介绍的6项医改重点工作中，“强化政府责任和投入”被排在第一位。长期以来，中国政府卫生投入严重不足，政府财政对卫生服务投入为17%，医疗机构主要依靠以药补医和医疗服务收费维持运行，导致公立医疗机构趋利行为严重，患者看病难、看病贵问题突出。

中国国务院于2006年8月成立16个部门组成的深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，共同研究体制改革的重大问题。其中加大政府责任成为各方共识，但政府投入补供方（医院）还是补需方（患者）的讨论却一直没有停止。

陈竺明确指出，要确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，并强调“政府投入兼顾医疗服务供方和需方”。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。

在这方面，中国政府已经迈开改革的步伐，从2004年起5年时间内国家将投资217亿元，重点加强中西部地区县乡村医疗卫生机构建设；截至2006年底，全国已设置社区卫生服务机构2.3万多个，已覆盖98%的地级以上城市。

“加快多层次医疗保障体系建设”是中国医改的又一项重点工作，这也是政府补需方的重要内容。

陈竺说，要建立以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医保和商业健康保险为补充的多层次医保体系。

这方面中国也已取得初步成绩。目前，新型农村合作医疗制度已覆盖7.3亿农民；城镇职工基本医疗保险覆盖1.7亿城镇居民；今年7月又启动的城镇居民基本医疗保险试点。2006年，开展商业健康保险的公司已达82家，保费总额达376亿元。

另据民政部的统计数字，2007年中国救助资金总规模达71.2亿元，前9个月城市医疗救助362万余人次。

但陈竺指出，总体上看，医保制度仍相对滞后，目前仍有约4亿城乡居民没有纳入医保体系。

在讨论医改方案中，医院的管理体制和运行机制也是争论的焦点之一。有专家认为，国家应投入保证医院的公益性，也有专家表示，医疗服务资源应该由市场配置。

陈竺在报告中明确，坚持以公立医疗机构为主、非公医疗机构共同发展的医疗服务体系，形成多元办医的格局。公立医院要逐步取消现有的以药补医机制，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施完善补偿机制。

“这一做法有利于体现医务人员的技术劳务价值，充分调动医务人员的积极性。”云南省卫生厅厅长陈觉民说。这个中国西部省份两年前就已先行探索“以技养医”的做法。

此外，陈竺在报告中还就国家基本药物制度、卫生人才建设等进行了说明。这些也是医改方案的重要组成部分。

陈竺表示，深化医药卫生体制改革，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度是一个长期的渐进过程，更是人民群众的迫切愿望。有关部门将制订改革配套方案，进一步深化、细化和实化政策措施，并组织开展试点工作。