微创手术除压迫三叉神经不再痛

三叉神经痛发病率为3/10～6/10万人，分原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛采用外科手术将颅后窝局部占位性病变切除，多可治愈。其余约60%以上属原发性三叉神经痛。目前关于原发性三叉神经痛的病因较一致的看法是三叉神经颅内段受到异常血管压迫导致。通常的口服药物、针灸、神经封闭、神经破坏等保守治疗方法多无效或易复发。

显微血管减压术是通过耳后颅后窝微创锁孔小骨窗（直径1.5厘米）开颅探查三叉神经根部，以特殊材料制成的垫棉将压迫血管推离三叉神经根部后垫开，解除压迫，从而将本病治愈。

手术方法：采用气管内插管全身麻醉，患侧向上侧卧位，头部下垂15°并向健侧旋转10°，颈部稍前屈，使患侧乳突处于头部最高位置。取耳后横切口或发际内0.5厘米与发际平行的竖切口，长约3厘米。硬膜切开后，显微镜下缓慢排放脑脊液。使用脑压板应逐步牵开、深入，剪开神经根部和覆盖在桥脑背外侧表面的蛛网膜，更换前端2mm宽的窄脑压板放置在小脑表面并牵开，遇有较粗大岩静脉或桥静脉妨碍入路时予电凝切断。探查三叉神经根进脑干区，仔细识别压迫责任血管，如果手术中探查未发现有明确血管压迫，可将三叉神经感觉根部部分切断，也可达到解除疼痛的目的。

显微血管减压术治疗三叉神经痛的总有效率为90%左右，少数病人术后疼痛复发，再次手术同样有效。术后7天拆除伤口缝线即可出院。手术并发症有脑脊液漏、切口感染、颅内感染等，发生率均较低，其他如听力障碍、面瘫等则更为少见。

面肌痉挛指一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛，抽搐多从眼周开始，逐步向下扩大，波及口周和面部表情肌，严重者可累及同侧颈部，情绪紧张等可使症状加重。常规保守治疗无效或易复发。显微血管减压术是目前已知惟一可治愈本病的方法。与三叉神经痛一样，面肌痉挛的病因也是颅内局部异常血管压迫面神经根。因此应用显微血管减压术垫开压迫血管即可达到治疗目的。手术切口位置、大小、术后并发症等均与治疗三叉神经痛类似，术后听力障碍的发生率略高，但大多数病人可恢复，遗有永久性一侧听力丧失者少见。本手术治疗面肌痉挛的总有效率可达95%以上，术后有2%～3%的复发率，复发后再次手术治疗仍然有效。中日友好医院神经外科于炎冰