脾脏外科专家强调：对外伤脾应尽量“手下留情”

中国医药报黑龙江讯 前不久，8岁幼童小辉在上铺不慎跌落撞到桌角上，被紧急送到哈尔滨医科大学第一附属医院肝胆胰外科病房救治。面对小辉的外伤性脾破裂，著名脾脏外科专家、哈医大一院普外科主任姜洪池教授果断地实施保脾手术。针对小男孩摔撞得犹如血豆腐般残破不堪的脾脏，专家们细心谨慎地进行游离、对拢、缝合和修补。虽然手术时间长、难度大，但经过努力，最大限度地保留了小辉的脾组织及其脾脏功能，从而避免了因脾脏缺如而导致的一系列不良后果。对于保脾手术，姜洪池教授还一再强调说，临床面对外伤脾，在“保命第一，保脾第二”的原则下，应尽可能“手下留情”。

保脾手术具有非常重要的临床意义。据姜洪池教授介绍，脾脏是人体非常重要的免疫器官，在非病理情况下，应尽可能保留，特别是对外伤性脾破裂者，首先应施用保脾手术，年龄越小，越应想方设法保住脾脏，以避免因失去脾脏导致的“脾切除术后凶险感染”（OPSI）等。实施保脾手术常见于：外伤性脾破裂、胰体尾部良性肿瘤、医源性脾损伤等。临床观察表明，脾保留术组患者往往伤口愈合甚佳、抗感染能力强、机体恢复快、并发症和后遗症少。

据了解，姜洪池教授自1985年起带领课题组，在保脾手术方面进行了深入系统地研究。他们观察到：脾脏切除后，肺泡吞噬功能下降，其表面伪足变短、迟钝。这一发现有助于理解和认识脾切除后机体何以对感染特别是肺炎双球菌感染的易感性增加，乃至发生凶险性感染的机制。而对红细胞膜骨架蛋白的影响，是从分子生物学角度对上述结果科学的旁证和解释，更有力地证明了脾保留性手术的必要性。他们还提出脾脏功能并不依赖门静脉相续性的新观点，解决了多年来悬而未决的理论问题；对脾周和脾内血管解剖分布规律的新认识，特别是对脾断面采用脾被膜移植覆盖，使部分脾切除的安全性大为增加。其中，专家们提出的全脾切除后立即做脾片移植的新术式，可最大限度保留脾的功能，减少并发症。与此同时，他们提出了医源性脾损伤的预防和处理要点，推出了保留脾脏胰尾切除术的新术式--保留部分脾脏尾脾肾静脉架桥术，从而既可纠正脾功能亢进，又可保留其免疫功能。

在姜洪池教授倡导下，哈医大一院自上世纪80年代初至2007年6月共对300多例患者施行了脾保留性手术，结果全部受术者均获治愈，其中有100多例患者术后随访3个月～3年，主要指标白细胞吞噬试验、免疫球蛋白、脾脏B超、CT及螺旋CT效果均十分满意。姜洪池教授课题组研究的科研成果《系列性脾保留手术的基础研究与临床应用》为此还曾荣获国家科技进步二等奖。实践证明，只要遵循保脾治疗的基本原则，脾保留性手术在临床中应用安全可行，值得推广。

（衣晓峰 陈英云）