新品开发提速 跨越技术屏障--国产电子病历有望走向世界

医疗卫生行业的发展状况直接关系到人们的生活质量，2007年“两会”期间，医疗改革被多位代表、委员提上议事日程，成为“两会”的热点议题。然而，医疗改革是一项困扰许多国家的系统性工程，从医疗信息化切入的改革途径更是如此，它不仅需要高屋建瓴的宏观指导，也需要在具体实施层面得到先进技术的支持。其中，电子病历技术已被广泛认同可以促进和改善医疗资源均衡共享，对变革中的中国医疗事业具有深远意义。我国自主开发的电子病历能否承担起这一重任呢？业内专家很有信心地表示，基于全新技术研发的电子病历不仅可以担当重任，还有望走向世界。

新技术带来新机会

中国医学科学院肿瘤医院计算机主任曹德贤认为：“电子病历的使用正成为一种趋势，因为它是医院信息管理的基础，也是患者获取有效医疗资源、寻求及时治疗方案的最可靠工具。”专家指出，虽然电子病历在过去已经引起医疗界的广泛关注，但在实践中并没有得到有效推广。除了标准化、相关立法等因素，技术上的障碍致使电子病历的开发成本高、过程繁琐，难以真正推广应用。

对于医院信息管理者来说，当下的主流数据库--关系型数据库对电子病历在存储、表格病历的处理等方面还存在缺陷。据悉，国内目前主要的电子病历开发商，例如海泰信息技术有限公司、安博维科技、东软、上海金仕达卫宁都曾试图在关系性数据库的架构下寻求XML层次型的突破。而基于DB29的pureXML技术使得病历数据格式规范、数据交换接口开发、医疗数据集成，以及海量XML数据存储等先前困扰开发商的问题迎刃而解，大幅度缩短了开发周期，使以“年”为计的电子病历开发周期缩短到以“月”为计。用户评价说：DB29这样的混合数据库能够满足电子病历对于信息技术的特殊要求，有效解决应用电子病历系统时最棘手的问题--更有效的存储方式、更准确高效的数据查询。

在实际应用中，医院对电子病历最典型的需求是希望对病人过往病历中的信息进行精确定位和搜索。IBM软件部信息管理技术经理刘晶炜介绍说：“DB29不仅可以准确定位到所需时间的检查数据，而且可对指定范围进行搜索。过去需要20分钟完成的检索任务，现在能在20秒内得到精确反馈。”内蒙古某三甲医院负责人表示，采用此系统，电子病历的编写过程简单，医疗人员可以基于模板自己编写电子病历，使信息的使用者真正参与到设计信息的过程中。

天网软件公司总经理杨帆谈到：“去年7月，DB29发布以后，我们迅速将其作为我们电子病历系统的数据库平台，实践表明，它不仅在解决我们长期面临的XML存储难题上具有明显优势，在检索功能上同样优势明显--它采用了与网络搜索一样灵活的模式，方便了病历信息的查询，使病历信息真正能为人们所用。基于DB29的电子病历解决方案一经推出，我们已经在陕西、内蒙古、山东等地的多家医院取得立竿见影的效果，为他们与一些社区医院的医疗信息共享扫除了障碍。”

多年以来，病历手工作业不仅加重了医生的劳动负荷，而且使缺乏标准规范的病历中经常出现各种难以控制的错误。而今后，病历信息不再是“劳民伤财”的库存，而是宝贵的研究资源，能将医生从繁重的手工病历工作中解放出来。医生能以便捷、准确的方式完成病历的撰写、归档、存储、查询和调用等工作，有更充裕的时间从事医疗工作和病理研究工作，而病历信息则成为医生从事科研的最宝贵支撑资源。

目前，我国医院普遍存在软件维护成本居高不下，IT资源分散的问题，急需一个能覆盖不同医院的通用软件。而医院的数据复杂性空前膨胀，当前使用的软件又极度缺乏业务灵活性。中国科学院上海生命科学研究院健康科学研究所研究员姚志洪也表示，他过去承担的一个电子病历项目就是由于找不到有效存储和管理数据的方法而搁浅。现在，创新技术为中国软件走向世界提供了契机，中国新一代医疗信息系统可能成为全球最领先的系统。

IBM大中华区软件集团中国区总经理林鸿昱认为：“中国的医疗行业信息化虽然起步比西方国家晚，但是我们可以直接采用最新技术，不存在旧有系统改造的问题。因此，可以毫不夸张地说，中国医疗行业很有可能实现跳跃性的发展，甚至超越西方发达国家。”

培养医学信息人才

曹德贤认为，医疗现代化建设是一个复杂而长期的过程，不可能一蹴而就，“医疗信息化是医疗现代化必然选择，我们要解决医疗改革的问题，信息化是加速器，但加速的根本动力是人。”截至2006年底，我国有1万9千多所医院，约20万个诊所。“这么多机构需要多少专业的IT人才？”不少专家都提出了这样的疑问。

“医学院校不设立医学信息科学只办计算机应用推广班是不够的！”面对巨大的市场供需落差，曹德贤认为，医学信息领域需要培养熟练掌握医疗领域信息技术的专门人才。美国议会正在讨论投资给1万名医师做临床信息学培训，使他们成为临床信息学的专家。斯坦福、哈佛等名校医学院都有医学信息学教育课程，有博士学位等专业设置。专家指出，目前我们国家的学科建设缺失，使得医疗信息化缺乏基本支持。

此外，医院信息化的战略地位一直是业内关注的热点问题。曹德贤认为，卫生行业信息化存在很多挑战，不管战略层面还是实施层面，都有很多工作要做，认识上存在很多误区，“研究美国、欧盟出台一系列的立法政策来支持医疗信息化。”专家认为，类似美国推广电子病历的做法可以借鉴，美参众两院针对电子病历有多项专门立法，如针对使用电子病历产品的诊所减免税收的政策对推动电子病历的应用十分有效。

中国医药报记者 康琦