镜下手术基层慎用

欢迎参与讨论

辽宁营口市中心医院主任医师 秦克义

阑尾切除术：经典术式？腹腔镜乎？

自1886年阑尾炎被明确定名以后，传统的开腹阑尾切除术已应用百余年。我国在上世纪20年代以后也逐步开展起来，已积累了大量的临床经验。另一方面，腹腔镜阑尾切除术因其微创优势，得到了越来越多外科医生、患者及其家属的认可与赞同。它们到底孰优孰劣？

现在，诊断明确的阑尾炎，传统手术适应症相当宽限，手术死亡率几乎在1%。以下，并发症也是逐年得以克服。不过，传统术式的不足，也是显而易见的。特别是较大的手术瘢痕不美观、手术探查患者痛苦大，术后常需7天以上的恢复。腹腔镜阑尾切除术，恰好以其微创、对全腹4个“象限”可以“一目了然”、术后恢复期明显缩短等优点逐渐受到医患双方的青睐。不过，腹腔镜阑尾切除术在我国尚不能普遍开展，原因是：

1.腹腔镜要求复杂的腔镜、高档次的麻醉机和麻醉师，这一点不适于广大基层医院。

2.我国广大基层医院，特别是农村，没有那么多具备条件的医生，退一步说，也没有那么多培训基地，即使已经出现了模拟仿真技术，距离普遍推广还只能是纸上谈兵。

3.腹腔镜本身有局限性。首先，镜子把医生的手与病灶隔开了，从传统手术的三维成像变成了二维，医生的视角不易适应。另外，腹腔镜手术首先要打一个人工气腹，膈肌无疑被抬高，限制了病人的呼吸循环，所以，妊娠、心肺功能差的病人、婴幼儿等都不适于这种手术。还有已经局限了的化脓病灶不应再扩大化，原有腹腔广泛粘连的病人也不适宜这种手术。

4.腹腔镜手术最令人头疼的一个问题是，手术失败后，再开腹手术，得不偿失！而这种情况屡见不鲜，尤其在基层以及初学阶段，在医患关系比较紧张的今天，还是谨慎为上。

5.经济问题。腹腔镜手术费用高于传统手术，对于广大农民患者难以接受。

笔者认为腹腔镜阑尾切除术暂不宜在基层医院推广。但是，就像传统阑尾切除术是培养外科医生的一个入门手术一样，腹腔镜阑尾切除术也是其他更复杂的腹腔镜手术的入门手术，对于培养新一代微创外科医生有着不可替代的作用，所以我不反对，在一定范围内开展腹腔镜阑尾切除术。