血压难降 原因测量有误

难治性高血压患者队伍中，部分患者是由于特殊原因被错误列入的，医生或患者测量血压的方法有误，或是造成这种情况的其中一个原因。

病例

患者，男，35岁，5年前因头痛、头晕就诊于个体诊所，测量血压在140/85mmHg左右，被诊断为高血压，1级，予依那普利+硝苯地平缓释片联合治疗，坚持用药，血压测量维持正常。近期患者因家事争吵，血压失控，个体医生予以增加氢氯噻嗪，血压仍不能达标。患者遂自购血压计自测，每每测得高值，至县级医院就诊。

24小时动态血压测定显示，患者为1级高血压患者，误带上“顽固性高血压”的帽子。问及平素测量血压方法，患者道出冬季天气寒凉，穿着厚重毛衣测量的事实。经过医生指出其平时测量方法的不当后，患者紧张情绪一扫而空，继续服用依那普利+硝苯地平缓释片，血压达标。

分析

水银柱直立式血压表、听诊器、体温表，属于任何一级医生都必备的诊断仪器。使用不当，会造成因血压测量不准所造成的假性顽固性高血压。

基层医生测量血压时，应询问患者在测量前是否静坐了至少15分钟；是否排空了膀胱；在去除紧张、寒冷、交谈等影响测量准确性的外因后再测量。袖带的长宽应与患者上臂的周径相符。

目前，家庭自测血压由于其简易方便，便于操作，已经进入千家万户。但家庭自测血压如果操作不标准，同样可以出现错误的结果。例如本例患者测压时因衣服厚重，造成袖带与臂围的误差，基层医师应给予指导，避免“冤案”发生。（戴伦）