战斗于目录之外-新闻-医界-抓康网

陈孟基：个人认为基药目录已经变得越来越合理：第一，品种大幅扩容。由此前的307种扩展至520种，扩容逾六成；第二，结构更合理。新版目录除了包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分外，还新增了抗肿瘤药的一大类，充实了儿童专用药品、剂型和规格；第三，中药品种得到重视。新版目录增加了101个中药品种，扩容近100%，其中独家品种或剂型超过40种。

整体上，基药目录的甄选与制订是实施国家基药制度的一个重要环节和关键，其目的在于促进合理用药、减轻群众用药负担。从上述三点可以看出，一方面新版目录的科学性和结构性都得到了提高，是基药制度优化升级的体现；另一方面新版目录体现了基层用药需求，例如在儿童用药方面就充实了儿童专用药品、剂型和规格，这表明基层用药需求呼声得到了回应。

本报：除了要满足基层需求外，新版目录还需考虑更多的问题--比如引入外资产品。我们注意到，此次目录外资产品数目也有所增加，这是不是意味着，外资药企以及企业在基层市场的处境已经有所改善？

陈孟基：外资药企采取的主要还是高利润、高成本的学术推广，这在基层市场是行不通的，因为外资药企参加招标就意味着相关产品要降价，但他们在产品质量保证体系中的投入较大，其价格不可能达到与国内仿制药相当的程度，否则质量就没有保证。事实上，外资药企也没有多余的精力去兼顾新特药和基药，其要想在基层市场发力，就必须尽快去熟悉各省市招标的繁琐程序，专门建设为基药服务的渠道，并对现有渠道进行梳理。

本报：尽管如此，外资药企还是会对国内药企造成一定影响吧？

陈孟基：外资药企面临着是否进行招标的两难选择；而且，由于国家要求二、三级医院也要使用一些基药，所以外资药企的这一传统市场也可能会被蚕食。外资药企如果参与招标，就意味着其要颠覆之前的营销渠道及营销模式。但在短期内要形成熟悉的操作模式并非易事，所以，在外资药企没有摸索出一种适合中国基药制度的模式之前，国内药企不会跟外资药企在基药市场出现正面交锋。

本报：应该说，基药目录变动之后有些西药企业之间的竞争可能更加激烈，也有企业会因此受益，像拥有中药独家产品的企业就很有可能成为赢家。

陈孟基：的确，中药独家品种在谈判中议价能力较强，其将最为受益。不过，对于西药企业或非独家中药生产企业而言，新版目录目前也只是公布了品种名称，具体的供应厂家情况如何要看招标情况，所以其对这些药企将产生什么影响还不好说。但可以预计的是，如果新一轮招标采购开始，我国医药市场或将重新洗牌，企业能否积极应对关系到未来的市场格局。

这次罗浮山国药的独家产品宫炎平片、复方风湿宁胶囊（片）顺利进入了2012版国家基药目录；另外，硝酸咪康唑栓、柴胡注射液、牛黄解毒片、一清颗粒、板蓝根颗粒、冠心苏合胶囊、复方丹参片、护肝片、消炎利胆片、宫炎平胶囊等10个中药产品也榜上有名，加上一些西药品种，罗浮山国药总共有40多个产品进入基药。虽然现在新版目录的招标工作日程仍未公布，但罗浮山国药还是做好了应对的准备，开始布置重点省份的增补目录，并通过自检质量、提升工艺水准，争取以优质换取优价，同时完善销售渠道，优化销售团队，为提升销售量做准备。

本报：是的，独家品种有价格优势，但降价趋势确实也很明显--这种矛盾性和不确定性，应该也正是新版目录引来诸多猜测的原因之一。回到基药制度本身，您认为上述诸多信息透露出该制度怎样的未来走向？

陈孟基：规定基药在二、三级医药使用的比例，反映出国家在医疗核心机构推行药品改革的趋势及态度，代表基药制度将涉医改深水区，往纵深化方向挺进，走向医疗体制的核心，从而维护人民群众健康、保障公众基本用药权益，巩固其国家药品政策的核心及药品供应保障体系的基础地位。

其实早在2009版基药目录出台、基药相关制度实施的时候，不少业内人士就质疑基药制度的可行性，甚至出现“基药已死”的观点。此次新版目录实施程度和实施范围扩大，一方面反映出国家对于基药制度的重视及推行的决心，增强了基药制度“死而复生”的信心，体现了国家医改及推行基药制度的决心；另一方面也说明整个医药行业的资源在往“物美价廉”的基本用药倾斜，药品市场将进一步规范。

【真知灼见】

征战市场不应止于价格

新版目录保证了基层医疗机构的用药，又保障了大型医疗机构的基本用药，比如纳入了一些符合国情的中药和饮片，以及一些大病、需长期服用的药物。这意味着未来相关的一些大病以及具有药物依赖性的病种将被纳入医保范围，“医院在处方用药的使用范围更倾向于基药或者一定的基药占比”的执行也将更加规范。

基药目录贴近我国国情的这一变化，既可以使基药制度本身进一步接轨国际，也能使得人民病有所医。与此同时，包括恒瑞制药、天津天士力、以岭药业等在内的企业也可以从基药市场获得更多的利润；不过，对于那些中小型且没有自主知识产权的仿制药品生产企业，新版目录将带来严峻的挑战。

价格是令人较为头疼的事情，此次进入目录的独家品种或许就会有这方面的困扰。一方面，政府鼓励市场化，要减少价格干预，同时又要保证医保费用的合理使用；而另一方面，如果对医保用药与病种治疗费用结合监管，医疗机构考虑到价格因素，可能会在疗效不打折的基础上选择价格相对较低的药品代替。由此分析，独家品种不一定不降价。

相比独家品种面临的价格问题，外资产品进入目录并与多个仿制品一起竞争后，其高高在上的价格优势将明显不在。仿制药在技术或者质量上都不再处于劣势，外资产品披着的华丽的原研外衣将不再能为其高昂的价格遮羞。

随着基药目录扩容，基药用药比例必然进一步提高甚至会全部使用，医疗机构的用药习惯也将得到根本改变--这也很有可能使得以前没有进入基药的产品退出医疗机构，国内药企应该看到医疗机构还将继续深化用药规范性的要求。特别是只注重大型医疗机构渠道终端的外资药企，由于他们此前并不是太关注基药，所以其一部分没进入目录的产品将不得不选择OTC渠道或者营利性的民营医疗机构。

从现在的政策信息看，未来基药将不再片面地看价格，质量、疗效与研发等都应成为考虑因素，所以药企在基药市场发掘上应在多方面下功夫。(李长城)

看清基药新格局

新版目录将会使得医药行业“几家欢喜几家愁”。较之于2009版目录，新版目录构成更为完善和细化，且新增了呼声较高的妇幼用药品种与部分保障重大疾病的用药品种，与国家城乡居民大病保险制度相衔接。整体上，我认为新版目录最大的变化在于对通用名、剂型和规格做了进一步细化，这可以说是对下一步招标目录的一个规范。

在具体使用上，未来基药在二三级医院肯定将强制性按一定比例使用，基药制度在巩固过去的成绩基础上，将进一步向二三级医院延伸。尤其是未来三年公立县级医院改革的浪潮中，基药制度将起到先锋的作用。

然而，尽管基药制度正朝着更规范的方向发展，但其本身仍存在的不足仍需要引起业内的重视。表现之一，目录还不能真正适应基层或老百姓对常用廉价药品的需求，比如在上一轮很多省份增补目录中的一些常用廉价品种（如抗病毒口服液）均没有出现在新版目录上；表现之二，遴选过程不够公开透明，有权力寻租的嫌疑；表现之三，配套政策依然不够明朗，比如各省增补没有明确的说法，基药在各级医疗机构使用比例也不清晰等。

针对此次目录中独家品种增多的现象，有业内人士提出了对未来基药降价的担忧。事实上，个人认为这只能说明政策的自相矛盾性，因为一方面新版目录要适应群众重大疾病用药需求和二三级医疗机构用药需求，体现鼓励创新药、保护中药和民族药的政策，适当增加一些独家品种；另一方面独家品种药价降不下来，与基药招标采购政策相悖，与当前医保筹资水平不适应，这都是矛盾所在。

“唯低价是取”是目录饱受诟病的一大原因，但从根本上分析，基药制度是国家深化医改的重要一步，而基药目录是基药制度的龙头和载体，是用以贯穿医疗改革政策体系的“线”，因此基药制度实施的目的并不在于简单地降药价，基药和低价药也不能划等号。

而从另一个角度看，我们要认识到基药制度的积极意义，比如对于企业。尽管基药目前主要影响的是传统的第三终端市场，而国内大部分中小药企激烈争夺的就是这一市场，那些没有好基药品种的中小药企都将受到不同程度的影响，但此次目录实施之后，生产儿童药和中成药独家品种的企业将从此变动中受益。同时，虽然抗肿瘤药在基层医疗机构用量并不大，但相关企业还是可能从中得到利好，即使其受益程度并不明显。

话说回来，面对现在的形式，国内药企仍然不能掉以轻心。除了要充分认识基药目录对整体市场格局的影响，根据企业资源果断调整营销策略外，国内药企也需要密切关注各省基药增补政策和趋势，做好各省目录增补工作，同时也要密切关注各省招标政策，研究竞争对手，争取用科学的价格中标。(王祥君)

【精彩观点】

在外资药企没有摸索出一种适合中国基药制度的模式之前，国内药企不会跟外企在基药市场出现正面交锋。--陈孟基

未来基药将不再片面地看价格，质量、疗效与研发等都应成为考虑因素，所以药企在基药市场发掘上需要在多方面下功夫。--李长城

药企要充分认识基药目录对整体市场格局的影响，根据企业资源果断调整营销策略，密切关注各省基药增补政策和招标政策，研究竞争对手，争取用科学的价格中标。--王祥君

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