老年人心悸别忘监测血糖

病案札记

患者，女，81岁，以阵发性心悸半个月为主诉就诊。患者既往有房性早搏，半个月前开始每日清晨四五时左右出现心悸而惊醒，无胸闷、气短，无阵发性呼吸困难，无意识障碍，无发热咳嗽，无出汗。

心电图：窦性心律，正常心电图。心脏彩超提示二尖瓣轻度反流，EF72%。血常规、肾功能、电解质均正常。24小时动态心电图提示：房性早搏，24小时早搏349次，且于白天分布较多，在0~5时没有早搏。患者曾服用活血化瘀药物和参松养心胶囊，心悸都没有缓解。患者心悸有以下特点：每次都于清晨4时左右发作，在家中不用药治疗能自行消失。询问患者心悸后是否进食，患者称起床后进食，进食后心悸会好转。

患者的辅助检查没有明显的心脏特殊异常，其心悸主诉提示与心脏的相关性不大，考虑可能存在晨起低血糖反应，嘱其每次心悸发作时测末梢血糖。随后发现患者出现心悸时均血糖偏低，或接近正常低值，有时甚至达到2.9mmol/L。心悸时给予50%高渗糖水口服，患者心悸很快消失。

体会：老年人容易出现血糖异常变化，尤其是在清晨，糖的代谢调节功能下降，可以出现低血糖反应。老年人的低血糖临床表现多种多样，有的患者饥饿感不明显，部分患者仅表现为头昏、无力、心慌或意识障碍。若老年人出现心悸症状，有时无法用心脏疾病来解释时，应拓宽诊疗思路，想到内分泌和代谢等相关疾病。

江苏省无锡市第十人民医院分院 侯光明 陈翔宇