辽宁中医附属医院应用微创技术成功救治一名90高龄的脑出血患者

5月15日晚，辽宁中医药大学附属医院神经外科收治了一名90岁高的脑出血患者，这是该院神经外科今年上半年收治脑出血患者中年龄最大的。

据家属介绍，患者平素健康，5月15日吃晚饭过程中，突发言语不利，一侧肢体活动不灵，而后意识不清。2小气候由“120”送至辽宁中医药大学附属医院急诊内科。测血压200/120mmHg，患者深昏迷，查头CT显示：“左侧丘脑出血破入脑室系统”，急诊收入院治疗。

入院查体：意识不清，双眼球活动迟钝，双瞳孔不等大，其中右侧瞳孔因白内障手术导致瞳孔变形，对光反射迟钝。认真阅CT片可见：左侧丘脑出血破入侧脑室、第三脑室、四脑室，幕上脑室明显扩张，提示有急性梗阻性脑积水。该患者诊断明确：1.急性左侧丘脑出血破入脑室系统；2.高血压病III级，极高危；3.急性梗阻性脑积水。因出现急性梗阻性脑积水，颅内压力急剧升高，导致患者昏迷，频繁呕吐。须立即手术治疗，否则患者很快将发生脑疝而死亡。医务人员很快向患者家属交代了病情：高龄患者，手术风险极高，预后不佳。但不作手术患者恐怕熬不过三天，将因脑出血、脑积水、脑水肿，导致颅内高压，脑疝，脑干功能衰竭而死亡。对于年龄这么大的患者，手术中能否通过麻醉这一关，患者心肺功能及肾功能能否承受，都是最严峻的问题。经过快速完善辅助检查，详细分折回报结果，他们决定采取微创定向软通道介入技术进行手术。该术式的优点在于：1、麻醉可采取静脉复合麻醉加局部浸润麻醉的方式，减少麻醉药用量。2、手术可在30分钟的最快时间内完成。由于患者术前曾呕吐多次，有相当高的误吸概率，在麻醉师采取正确麻醉措施及方案，保证患者呼吸道通畅，防治气道痉挛，防止误吸发生的情况下，他们在20分钟左右的时间内顺利完成了微创定向软通道手术。手术结束后，立即复查头CT，提示脑积水明显缓解，引流管摆放位置正确。患者返回病房后神清语明，左侧肢体肌力恢复到V/V级，右侧肢体肌力恢复到III+/III级。

( 辽宁中医附属医院神经外科 )

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