青岛公立医院取消行政级别及药品加成

导读：济南市将积极推进公立医院改革,扭转公立医院逐利行为,体现公立医院公益性质。为此,济南市将推进公立医院的补偿机制改革。推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务性收费、药品收入加成和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

逐步取消药品加成,原则上不再新建公立医院,公立医院取消行政级别……《济南市卫生系统“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称《方案》)近日对外公布,该方案提出系列医改新方案。这些方案会对济南的卫生医疗环境带来哪些改善?会给老百姓带来哪些实惠?记者就此采访了相关专家和业内人士。

医院15%的药品加成将取消专家:此举可有效遏制医院开高价药冲动

《方案》提出,济南市将积极推进公立医院改革,扭转公立医院逐利行为,体现公立医院公益性质。为此,济南市将推进公立医院的补偿机制改革。推进医药分开,逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务性收费、药品收入加成和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

“如果说以前医院是靠三条腿走路,那么以后要靠两条腿走路。”济南市第五人民医院大内科主任、主任医师梁韶春作为一线医疗专家,对“逐步取消药品加成”持赞成态度,“我认为首先有两大好处,第一点,医院15%的药品加成收入取消了,老百姓看病时的药费就少了;第二点,少了药品加成收入后,会逼着医院发展和丰富自己的治疗手段,通过新技术和完善的服务来吸引病人。”

梁韶春举了一个典型例子,11日上午曾有一位中年男子来到济南市第五人民医院内科求医,他当时发烧到38℃多,还伴有肺炎,先是在医院输液,然后又要求医生开了一盒缓解咳嗽的糖浆,总共花了360多块钱。由于没有住院不能进行医保报销,这些费用只能由他自己承担。如果取消药品加成,360多元的医药费用将下降到310多元,节省50元,这仅仅是一个感冒伴肺炎患者一次就诊节省的医药费用。

除此之外,取消药品加成还有一个作用,那就是打消了医院购入和使用高价药的冲动。济南一家三甲医院的内科主任医师给记者算了一笔账,由于有15%的药品加成收入,医院在面对100元的药品和200元的药品时,会首先购入后者,因为对于医院而言,同样是使用一盒药,带来的收入分别为15元和30元。而取消药品加成收入后,医院没有了选择高价药的冲动,而且考虑到成本,医院还会自发地选择低价药。

显然,药品收入加成取消后,医院的收入会因此减少。为了弥补这一亏损,济南市医改新政将通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。诊疗费用、手术费、护理费标准将提高,医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

“取消药品加成,提高医疗技术服务收费,这是一个大趋势,会逼着医院改善服务、提高技术。”梁韶春说。

原则上不再新建公立医院,鼓励开办私人诊所专家:公立医院与民营医院将在同一平台上竞争

《方案》提出,积极推进全市医疗资源结构优化和布局调整。新增卫生资源优先考虑社会资本,原则上不再新建公立医院。积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组;鼓励社会资本对公立医院进行多种形式的公益性投入。

“有竞争才会有进步,引入社会资本办医,会对公立医院的发展起到促进作用。”山东大学第二医院呼吸内科副主任医师邵明举介绍说,目前部分民营医院虽然在技术上和公立医院有一定差距,但其服务态度却值得公立医院学习。“我去三甲公立医院看病,挂了个专家号,医生看了不到三分钟就让我出来了,而我去民营医院,从进门就有人迎接,一直到看完病,全程都是微笑服务,起码这点我觉得公立医院比不上民营医院。”曾有患者这样抱怨。

以往公立医院在享受国家政策上有一定优惠,而民营医院则不享受。本次济南医改新政明确规定,新增卫生资源优先考虑社会资本,制定出台鼓励社会资本举办医疗机构政策,鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构,鼓励具有资质的人员(包括港、澳、台地区)依法开办私人诊所……邵明举说,形成多元化办医格局,使得民营医院和公立医院在同一平台上竞争,最终受益的还是患者。

公立医院取消行政级别,卫生行政部门负责人不得兼任院长专家:推动公立医院走向法人化有利于自身发展

《方案》提出,各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务,逐步取消公立医院行政级别,新设立的公立医院不再明确行政级别。

“在国内,很多知名公立医院院长都由对应的卫生行政主管部门的相关领导兼任,卫生行政部门既是行业的监管者,又是公立医院的院长,形成集裁判和运动员于一身的体制。”专家表示,在这种体制下,卫生行政主管部门与其下辖的公立医院容易形成一致的利益关系。

为了破除这种弊端,在济南市的卫生体制改革中,将推进政事分开、管办分开。明确提出了“各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务”,还将逐步取消公立医院行政级别,新设立的公立医院不再明确行政级别。

此外,《方案》还指出,要建立现代医院管理制度。探索建立理事会、管委会等多种形式的公立医院法人治理结构,明确理事会与院长职责,构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

据悉,我省潍坊市的公立医院早在2010年就开始试点取消公立医院行政级别,院长丢掉官帽子,改为卫生局聘任,每届任期4年,在一个医院最多任职两届。

业内人士认为,“去行政化”就是推动公立医院走向法人化,医院院长的权力更大了,医院领导班子可自主用人、设岗,制订分配制度,灵活安排医疗卫生服务,这会更有利于公立医院的健康发展。

建设区域性检测中心,实现检查结果互认专家:避免重复检查,患者会省时省钱

《方案》提出,将建立区域集中检查检验中心,医疗机构检验服务对社会开放,实现检查结果互认。

“目前化验结果在市级医院之间,市级与省级医院间已经做到了互认,但"片子"的互认还需要一定时间。”济南市第三人民医院普外科主治医生赵明池表示,建立区域集中检查检验中心,促进大型设备资源共建共享,可以节约医疗资源,也能减少患者的经济压力。

赵明池表示,在日常诊断中除了“拍片子”,“看片子”也很重要,“通过医生对片子的分析,得出报告,确定病情。”

目前在省立医院有一个专门的影像中心,如果医生对病人的片子无法确诊,可以到这个影像中心请专家看“片子”,“这是权威机构,他们的结果被普遍认可。”赵明池表示,区域集中检查检验中心可以向权威机构发展。

据了解,今年上半年,济南市卫生工作会议上曾提出,济南市将逐步探索推广不同医院间“一片通”,主要是针对医学影像检查结果,也就是患者所拍的片子。在“一片通”实现之后,病人短期内在不同医院求医,只要做一次CT检查就行。

业内人士认为,建设区域性检测中心,避免重复检查,可让患者省时省钱。

济南“十二五”医改目标:看病个人只拿30%人均活到79岁

到2015年,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。人均期望寿命达到或超过79岁,孕产妇和婴儿死亡率分别控制在15/10万、5‰以下。

城市医疗卫生机构的医生,晋升副主任医师以上职称前,必须到农村或社区服务累计1年以上。

到2015年,新农合政府补助标准达到每人每年360元以上。新农合政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。2015年基本实现省内医疗费用异地即时结算。

到2015年,济南市力争建成2所三级甲等中医医院,5所二级甲等中医医院。综合医院须设立中医病房,比例不低于医院标准床位的5%,三级医院设立中医门诊3个以上,二级医院2个以上。

到2015年,为基层医疗卫生机构培养有执业资格的全科医生1500名以上,每万名城市居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院有2-3名全科医生。

基层医疗卫生机构将深化综合改革。有条件的地区可适当提高奖励性绩效工资的比例,奖励性绩效工资占40%以上。

医改的目标之一就是要约束控制医疗费用增长。严控乱开大处方、重复检查、滥用药品等行为,公立医院考核医疗控费,及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。

公立医院改革,以县级公立医院为重点。2012年首选在章丘市和平阴县开展县级公立医院综合改革试点,出台实施意见及相关配套政策。力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。