安徽省：持续巩固和完善新农合制度

深化医药卫生体制改革

动 态

2012年第65期（总第238期）

卫生部深化医药卫生体制改革

领 导 小 组 办 公 室 二〇一二年五月十六日

按：加快新农合制度建设是深化医改的重要内容，安徽省把巩固和完善新农合制度作为重点工作，常抓不懈，大力推进新农合制度的健康发展。

安徽省：持续巩固和完善新农合制度

安徽省高度重视新农合工作，在提高重大疾病保障水平、实现全省即时结报和推进新农合与城镇居民医保并轨运行等方面取得了新进展。

一、全省开展按病种付费试点，提高重大疾病保障水平

受儿童“两病”实施效果的启发，2011年，安徽省又精心筛选了65组疾病（其中大病45组），实行按病种付费，落实临床路径，体现分级医疗，从7月1日起在全省所有县级（二级）以上公立医院试点，每所医院选择不少于10组病种（其中，宫颈癌、乳腺癌、慢性肾衰血液透析等属于市县级医院必选的大病病种）开展按病种付费，截至目前，享受到重大疾病提高保障的人数已达到1万余人次，有效减轻了大病患者的家庭经济负担。

省级16家公立医院、每个地级市至少2所最大的公立医院、每个县的县人民医院和县中医院被列入重大疾病按病种付费试点单位。同时，分类提高报销比例，引导常见疾病“向下转移”。对于县级医院有能力收治的较大疾病，在县级医院住院的补偿比例明显提高。用经济杠杆引导不该外流或上转的病人“向下转移”，同步实现五个“有利于”：有利于减少病人不必要的花费，有利于控制全省医疗总费用，有利于节约新农合基金，有利于提高实际报销比例，有利于“分级医疗”局面的形成。

各级新农合管理经办机构都与重大疾病定点医疗机构签订了专项协议，要求医疗机构严格按照《重大疾病标准化诊疗方案》收治患者，规范医疗行为与收费行为，保证医疗安全和医疗质量。

二、实现全省即时结报“一卡通”

经过两年多的努力，安徽省全面建成了一个省级平台、87个县级平台，纵向覆盖省、市、县、乡、村五级医疗卫生机构，横向互联民政、财政等部门的新农合信息系统“大网”。全省承担住院医疗服务的定点医疗机构100%实现了与新农合信息系统的对接，99%的村卫生室实现了与新农合信息系统的对接，“纵向到底、横向到边”的系统框架基本形成。在信息系统实现全省联网的基础上，省市级医院即时结报在全省迅速推开。目前，省级和市级医院新农合出院病人的即时结报率分别达到了70%和90%。

为了能使不同类型的就诊卡在省市级医院“通刷”，安徽省招标开发了一套能兼容各地不同类型卡和不同读卡标准的“一卡通”系统（包括读卡封装程序和读卡设备，能够读取身份证、磁条卡、IC卡和射频卡在内的不同形式的新农合就诊卡），省市级各家医院只需在HIS系统上作一个接口改造，购置一套读卡系统和读卡机，无论是IC卡、磁卡、射频卡，还是二代身份证，轻轻一刷，就能完成即时结报。参合农民在省市级医院住院，只需交纳自付部分的费用，出院结账时多退少补，在办理出院手续的同时办理报销结算手续，不仅极大地方便了参合农民报销，而且大大减轻了县级经办机构的事务压力。

三、积极引导和推进新农合与城镇居民医保并轨运行

由于新农合“大病提高保障、门诊普遍受益、看病刷卡报销、严控费用增长”，初步实现了“住院有保障、门诊有补偿、看病花钱少、报销很方便”的四大目标。部分市县政府下决心将城镇居民医保交由新农合统一管理。目前，已有宁国、长丰等18个县区(占全省87个新农合统筹地区总数的21%)将城镇居民医保合并到新农合，由卫生部门统一管理。卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务符合国际发展规律，具有专业优势：一是有利于发挥医疗保险的经济杠杆作用，实现规范医疗服务行为、控制医药费用和形成分级医疗的有序就诊格局；二是有利于整合医疗保障和医疗服务在改善全民健康过程中的协同作用；三是有利于发挥医疗、医药和医保“三轮”驱动作用，深化医药卫生体制改革；四是有利于形成精简高效、协调统一的行政管理体制；五是有利于实现城乡统筹，缩小不同医保制度之间的差异，不断提高统筹层次和保障水平，使城乡居民享有公平可及的医疗卫生服务。