术前辅助化疗拓宽胃癌治疗思路

本报讯（记者李天舒）传统意义上胃癌治疗强调根治性手术，术后化疗巩固疗效。5月26日，在2012北京国际胃肠肿瘤外科高峰论坛暨第五届全军胃肠外科学术大会上，解放军总医院普通外科主任陈凛教授指出，现在临床正在探索开展术前辅助化疗，在术前缩小肿瘤体积，从而提高手术切除率，改善治疗效果，这一治疗策略更需要多学科协作，有望改变传统胃癌治疗模式。

专家指出，我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期，早期胃癌所占比例不足10%，即便是早期胃癌，很多就诊时已经发生了淋巴结转移。陈凛介绍，目前胃癌传统手术存在争议，主要表现在胃癌淋巴结清扫范围方面。对胃癌淋巴结清扫范围的认识有两大派别，日本、中国、韩国和部分欧美国家研究者主张实行广泛清扫，而大部分欧美研究者认为应限制性清扫。广泛清扫淋巴结，由于其切除淋巴结范围广，从而避免有肿瘤细胞转移的淋巴结漏切，但是扩大清扫淋巴结会增加创伤，手术时间长，术后并发症多。限制性淋巴结清扫，虽然手术时间短，术后并发症少，但是有可能会漏切，从而导致复发。

对此，陈凛说，近年来胃癌治疗领域尝试新辅助化疗模式，也就是在术前进行化疗，改变术后化疗的传统策略。在临床上看，这有利于消除或控制潜在的微转移灶，从而减少术后复发、转移的可能。由于选择术前化疗，需要做疗效的评判，也有助于术后治疗方案的选择和预后评估。

陈凛强调，新的治疗模式更需要多学科协作，由影像学医生进行准确的肿瘤分期，肿瘤内科医生制定术前治疗策略，普外科医生进行标准的胃癌根治手术，病理学医生检查结果了解患者从整个治疗中获益情况。