加味四逆散治疗慢性胰腺炎合并囊肿

钟某某，男，46岁。2008年5月就诊。3个月前因腹痛腹胀严重，经当地县、市、省医院检查确诊为胰腺炎合并囊肿，但治疗效果不佳。刻诊：面黄无华，形体消瘦，神倦乏力，腹痛腹胀，痞满拒按，胁肋不舒，欲呕而纳少，四肢凉而不温，口苦而黏，大便薄而不利，小便黄浑，舌苔薄黄而腻，脉象沉弦。实验室检查：淀粉酶及谷丙转氨酶偏高；CT检查示：胰腺炎合并胰尾囊肿。辨证属肝郁气滞，克伐脾土，气机不畅。方用四逆散加味，处方：柴胡10g，枳实10g，芍药10g，蒲公英15g，半枝莲20g，银花15g，连翘10g，佛手10g，醋延胡索10g，川楝子10g，白豆蔻9g，甘草6g。20剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服。

病者服药1周即电话告知，腹痛已安，呕恶止，胸胁舒适，欲思饮食，仍见腹胀便薄，续服原方，1月后诸症皆平，到县医院检查化验，淀粉酶及谷丙转氨酶正常，CT检查胰腺正常，囊肿缩小。仍以前方去川楝子、延胡索，加泽泻15g，猪苓10g，续服1月后再行CT检查囊肿消失，纳食增加，大便正常。随访至今未再发。

按：胰腺炎为常见急腹症，属中医“腹痛”、“腹胀”范畴。本案因肝郁气滞，克伐脾土，肝脾不和，消化失常，气机不利而致腹胁疼痛，胀满尤重。呕恶、四肢发凉、神倦乏力，为脾阳不振，阳气不能温煦四肢所致。方中以柴胡为君，入肝辛散，舒畅气机，透邪解郁，配枳实苦降，行气散结，下气泄热，二药相合，升清阳降浊阴，和解表里，疏肝理脾。芍药柔肝敛阴，佐佛手、川楝子、延胡索以加强缓急止痛、疏肝消滞之功。白豆蔻芳香化浊，降酶消胀，以助和胃调气，佐半枝莲、蒲公英、银花、连翘以加强解毒清热，凉血消肿之功能。甘草调中益气。诸药相合，共奏疏肝理脾，解郁清热，缓急止痛，化浊通利之功。此方为治疗胰腺炎腹痛之良方。笔者临证常用于胰腺炎腹痛腹胀，胸肋痞满，欲呕恶心，泄利不畅者，但胰腺出血者慎用。