化解县级公立医院医改中三问题

县级公立医院(含中医院)是农村医疗卫生服务体系的龙头，是连接城乡医疗服务的枢纽。因此，搞好县级公立医院改革，壮大县级公立医院综合实力，提高医疗服务质量和效率，是真正解决老百姓“看病难、看病贵”问题的重点。为此，笔者就深化基层公立医院医改中的问题提出管见。

县级公立医院医改中的三大问题

一是某些部门管理不善。如县级医保中心、农村合作医疗保险办公室等一些部门，把“对城镇职工、居民基本医疗保险，参加新农合农民群众看病就医实行定额限额，住院转院”等涉及病患者利益的实际问题，全部交由县级公立综合性医院、中医院处理，未能担负起自己的管理责任。二是执业环境不佳。社会舆论过于关注医务人员的负面消息，医患关系紧张。三是有关部门在制定医疗服务价格政策时未能体现医务人员的医疗技术价值，特别是不能因为中医药“简便验廉”，就忽视从业者的劳动价值。

解决途径

首先，有关部门要负起自身责任，落实基层（中）医院发展政策。如城镇医保中心、农村合作医疗保险办公室等部门要承担起自身责任，不转嫁服务矛盾到医院和医务人员身上。让医务人员摆脱杂务有时间钻研业务，提高医疗技术水平，全心全意为人民群众服务，从而和谐医患关系，减少医患纠纷和差错事故发生率。

其次应优化执业环境。如人事等政府职能部门应及时为医务人员晋升职称，奖励一些有特殊奉献和优质服务的医务工作者。媒体要为医疗卫生行业营造优良环境，使医务人员通过依法执业、廉洁行医赢得全社会尊重；并多进行正面宣传，扩大医疗卫生行业正面影响范围。大力树立医疗卫生行业的典型形象，使医务人员学有榜样，赶有目标。公安等部门要维护医疗环境，要打击“职业医闹”等社会闲散人员，为县级公立医院创造优良、宁静的医疗环境。

再次，有关部门应调整价格政策，使医务人员劳有所得。物价等部门应根据社会经济发展速度，适时适度地调整医疗卫生行业的价格政策。在医药分开，取消以药养医的大背景下，适当提高医务人员的医疗技术价格。由于目前对县级公立医院都是差额补助，无法做到差多少补多少，会影响医院发展。因此，对于中医药特色突出或推广中医药适宜技术有成效的基层医院，还应加大资金扶持力度。

笔者建议县级财政根据公务人员或教师的工资水平上涨或调整幅度进行测算，对县级公立医院加大财政投入。这样才能使县级公立医院扩充医疗资源，引进更多的高素质人才，配置先进的医疗设备，改善医疗卫生条件，增强诊疗综合服务功能，提高医疗服务水平。使医务人员的自身价值在为人民群众救死扶伤中得以体现，也真正使农民群众享受县级公立医院改革的成果。更可以为城市大医院分流患者，减轻大城市医院的压力，减轻农民群众出远门医疗的劳顿之苦和经济负担。