与肥胖相关的病理生理

小儿麻醉医师必须知道肥胖可能带来的生理性紊乱。很多成年肥胖患者会伴有其他相关疾病，而这些疾病大多是在成年后发生，因此，多数的肥胖患儿会很幸运地不出现这些情况。但是，一旦小儿肥胖已经持续了若干年，特别是已处于病理性肥胖阶段，也有可能提早出现这些相关疾病。

呼吸系统

肥胖患者的肺功能和呼吸机制已经被脂肪组织的数量及其分布所改变。胸壁顺应性下降，胸壁肌肉常无法完成满意的前向运动。肥胖患者的肺功能研究显示为限制性结构，其功能性余气量、呼气储备量、肺活量和吸气量均有所下降。肥胖小儿也会出现同样改变。除此之外，还发现其第1秒用力呼气容积（FEV1）、25%～75%肺活量间用力呼气流、肺内一氧化碳弥散容积（DLCO）均下降。

超重患者同样可能表现阻塞性肺部疾病的特点。与正常小儿相比，超重的小儿和青少年罹患哮喘和运动诱发哮喘的概率更高。体重指数增加与哮喘发生率及其严重程度之间存在着明确的正相关。肥胖女性比肥胖男性发生哮喘的概率更高。睡眠呼吸障碍和呼吸暂停在体重指数增加的小儿中也很常见，另外，肥胖患者静息时发生肺不张的概率是其他患者的两倍。

循环系统

肥胖常与发生心血管病的危险因素如高血压、血脂异常、胰岛素抵抗、2型糖尿病、左心室肥厚和肺动脉高压相关。如果小儿和青少年早期就发生肥胖，那么这些危险因素无疑会导致其成年后发生严重的心脏疾病。

近来，研究指出高血压的发病率会随着体重指数增加而增加。目前认为肥胖患者发生高血压的机制是交感神经系统活性增强，胰岛素抵抗以及血管结构和功能异常。罹患高血压的肥胖青少年其静息及活动时心率、血压变异性均高于正常青少年的水平。与正常小儿相比，肥胖小儿的动脉顺应性较低，动脉系统的扩张性下降。肥胖小儿减肥后可以逆转上述改变。

肥胖小儿的心输出量和血容量都有所增加，这主要是因为脂肪组织血管化造成的。据估计，每增加1kg脂肪组织则心输出量增加0.1L/min。肥胖患者静息时心率降至正常低限而每搏输出量增加，最终维持心输出量不变。（张瑞冬）