北京大学人民医院积极探索科室奖金分配与医院收支结余脱钩

深化医药卫生体制改革

动 态

2011年第115期（总第161期）

卫生部深化医药卫生体制改革

领 导 小 组 办 公 室 二〇一一年十一月二十八日

按：自2009年3月起，北京大学人民医院改革科室奖金分配机制，探索奖金分配与医院收支结余脱钩，推动建立新的绩效考评体系。

北京大学人民医院积极探索科室奖金分配与医院收支结余脱钩

一、改革目的

2009年3月起，北京大学人民医院启动科室奖金分配与医院收支结余脱钩的改革探索，其主要目的是解决在现有的价格体系和分配机制下不同科室间奖金分配差距较大的问题，同时引导医院向全国疑难危重症诊疗中心的定位回归，推动疾病诊断相关分组预付费（DRGs）和临床路径的应用。

二、主要做法

（一）明确实施范围。实施绩效考评的范围限定在奖金分配，不包括所有的收入分配。医院全部人力成本含奖金、工资收入等约占业务总收入的25%，其中奖金约占业务总收入的13%。

（二）确定奖金基数。以改革前上一年度各临床、医技科室的实际奖金作为试点后的奖金基数。

（三）确定计奖指标。根据科室特点制定个性化的以工作效率为主的关键绩效指标（KPI），并制定每个考核周期的目标。

一是关键绩效指标（KPI）的选取。手术科室的KPI确定为总手术量和主要手术量，主要手术包括本学科的传统重点手术种类、使用与科室发展相关的新技术的手术种类、疑难手术种类。内科科室的KPI确定为总出院人数和主要病种出院人数，主要病种包括本学科的重点病种、疑难危重病、学科发展规划中下一阶段重点发展的病种。辅助检查科室KPI确定为各类检查规定时间内的预约检查完成率，如CT、MRT等大型检查在第一日、第二日的完成率。

二是任务目标的制定与执行。医院与各科室签订综合目标管理合同，确定各科室需要完成的工作任务，任务目标分成不同层次，对应不同的奖金分配档次。如果某一年某科室完成任务超得过多，则相应的提高目标任务指标，以避免科室间奖金差距过大。

（四）确定扣分指标。由各行政科室对医疗质量、文明服务、教学科研、院内感染等进行综合考核，确定相应的分值，作为扣分指标。

（五）科室考核分配。科室内部考核由科主任全权负责，根据工作量、职称等确定不同的系数，确定个人奖金数。

三、主要优点

（一）奖金与收支结余脱钩。将主要工作量作为计奖指标，体现不与科室收入挂钩、不受服务定价影响，为推进DRGs和实行临床路径奠定了基础。同时，鼓励收治疑难危重症患者，适应大学附属三级甲等公立医院的定位，避免优质医疗资源的浪费。

（二）缩小科室间奖金差距。从科室实际情况出发，体现效率优先、兼顾公平。改革后不同科室之间奖金分配的差距从过去的7倍缩小到3倍。

（三）以医院信息化为支撑。以信息化为基础，做到有关指标科学、精细，数据客观、准确。

（四）管理责任明确。科主任的管理目标和管理责任进一步明确，试点的临床科室实际完成任务量均较确定的任务基数有较大增幅。

（五）提高医院整体效率，缩短患者等待时间。CT二日内完成率达到100%，次日完成率82%；MRI二日内完成率100%，次日完成率80%；超声诊断次日完成率96.8%，心脏超声次日完成率95.7%。

四、困难和挑战

（一）科学设置KPI指标是关键。医院管理人员必须进行科学化、精细化的设计和管理，对财务风险有足够的识别和把控能力，不断发掘新的KPI指标。

（二）对医院信息化建设的要求较高。随着科室发展，KPI将会逐渐向医疗质量等其他指标过渡。追踪到每一个门诊诊次、每一个住院患者、每一次检查预约等，就必然要求完善相应的信息化建设。

（三）科室内部分配尚需规范。虽然科室奖金基数的确定与收支结余无关，但科室内部仍存在二次分配的问题，需要统一规范。