四君子汤加减治阴证

读方与用方（3）

元代医家王好古“虽治伤寒，独专阴例”，创立“阴证学说”。在阴证的治疗上，除使用前人的方药外，独创了四张方剂，即神术汤、白术汤、黄芪汤、调中丸。

治疗“内伤冷物，外感寒邪无汗者”，用神术汤：苍术（制）二两，防风二两，甘草（炒）一两。治疗“内伤冷物，外感风邪有汗者”，用白术汤：白术二两，防风二两，甘草（炙）一两。治疗“伤寒内感”，“三焦气虚”，用黄芪汤：人参、黄芪（味甘者）、白茯苓、白术、白芍药（以上各一两），甘草（炒）七钱半。如“大便结者”，用调中丸：白术、白茯苓（去皮）、干生姜、人参、甘草（炙）。上等分，为极细末，炼蜜丸。

笔者在《阴证略例》中读及此四方，隐约中感知到王好古在创制这四方中，心中想到一张方剂，那就是四君子汤。王好古不愧是李东垣的弟子，是“知四君子汤者”。白术汤，治“内伤冷物”用白术、甘草。因有“外感风邪”加防风。人参甘温壅补有留邪之弊，茯苓淡渗沉降不利于升散去邪，故去而不用。有汗用白术，无汗用苍术，即《汤液本草》中所谓“苍、白有止发之异”。故白术汤以苍术易白术，即为神术汤。治“三焦气虚”，四君子汤加“补五脏诸虚不足”之黄芪、“脾经之药，收阴气”之白芍药即为黄芪汤。“大便结者”，四君子汤加“益脾胃”之干生姜，取蜜丸，即为调中丸。以“大便结者宜丸，以丸蜜润也”。

在继承前贤以附子、干姜等温阳散寒法治疗阴证的基础上，补出以四君子汤加减的温补法，可谓王好古在阴证治疗上的贡献之一。

《阴证略例·海藏治验录》第一案为“外阳内阴”案：“牌印将军完颜公之子小将军，病伤寒六、七日，寒热间作，腕后有癍三、五点，鼻中微血出。医以白虎汤、柴胡等药治之不愈。及余诊之，两手脉沉涩，胸膈间及四肢按执之殊无大热，此内寒也。问其故，因暑热卧殿角之侧，先伤寒，次大渴，饮冰酪水一大碗。外感者轻，内伤者重，外从内病，俱为阴也。故先癍衄，后显内阴。寒热间作，脾亦有之，非往来少阳之寒热也。与调中汤，数服而愈。”

案中调中汤不知是不是调中丸改丸为汤。如是，实即四君子汤与理中汤的合方。方中以干生姜代干姜，《汤液本草》中说：“以干生姜代干姜者，以其不僭故也。”