医院控费应盯住高值耗材

医改进行时

公立医院门诊和住院费用在持续4年上涨之后（按可比价格每年上涨5%左右），2011年上半年门诊费用上涨幅度回落到0.3%、住院费用下降0.1%，公立医院医疗费用控制初见成效。日前，卫生部在京召开控制医药费用工作座谈会。卫生领域四大“智库”——卫生部统计信息中心、卫生部卫生发展研究中心、卫生部医院管理研究所、中国医科院卫生政策与管理研究中心，就控制医药费用不合理增长向会议提交了各自的研究报告认为，尽管当前医院费用控制取得了实效，但影响医药费用的因素较多，费用控制依然任重道远，而当前最关键的是要做好医用高值耗材的价格监管。

药品和材料成本虚高带动住院费增长

卫生部统计信息中心掌握的全国7400家二级以上公立医院月报数据显示，2011年上半年，公立医院门诊费用小幅上涨，涨幅同比下挫；住院费用有所下降（详见本报10月13日头版头条《医疗费用不合理支出得到有效控制》）。

该中心的调查报告认为，控费取得成效，医疗服务监管力度加大、内部管理加强功不可没。截至今年6月底，215个地市参与集中招标采购植（介）入医用耗材，降低了高值耗材采购价格；76%的二级以上医院参与同级检查结果互认，避免了重复检查；在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范了抗菌药物临床应用。全国35%的二级以上医院实行临床路径管理，普遍优化就诊流程，缩短了平均住院日；70%的医院实行药品购销差别加价，药品费用下降明显；75%的医院实行成本核算，控制运行成本。

但卫生部医院管理研究所报告认为，药品、卫生材料成本虚高仍会带动医疗服务成本增长。2008年~2009年，该所调研的36家三甲医院中平均每家医院药品支出从5.43亿元增长到6.56亿元，涨幅达20.8%；卫生材料支出从2.39亿元增长到2.96亿元，涨幅达23.8%。住院平均医药费用构成中，药品及卫生材料费用占比高，其中，西药费比例最大，占住院平均医药费用的40%以上，材料费占20%左右；同时西药费和材料费增长占住院平均医药费用增长总量的44%和20%。

调研还发现，住院费用超过5万元的患者人数占公立医院总住院患者人数的5.13%，而这部分患者费用占所有住院患者总费用的31%，特别是心内科介入治疗和骨科关节置换治疗的大额费用患者，材料费占住院总费用的70%~80%；肿瘤化疗患者，药品费占住院总费用的60%左右。如果剔除这部分患者高额费用影响因素，同期住院患者平均费用可降低10%左右。

注重政府投入引导作用 加强监管有效性

卫生部卫生发展研究中心认为，医疗机构激励机制扭曲是医药费用过快增长的主因，可以在科学规划卫生人员和服务任务的基础上，加大政府投入，对机构在职人员和离退休人员支出、公用支出和固定资产更新维护等支出给予补偿，减少机构的创收驱动。根据《卫生财务决算》数据和相关研究结果进行测算，到2015年，通过政府补助上述基本支出，可使公立医院医药费用下降39.94%。

中国医科院卫生政策与管理研究中心认为，随着医疗保障制度的全面覆盖和保障水平的稳步提高、先进技术与设备的引进和利用、卫生服务要素价格的不断上升等，在可以预见的将来，我国卫生总费用还会有增长。要切实发挥政府投入的引导作用，约束医药费用增长，将其控制在合理范围内。例如，我国每百万人口拥有CT、磁共振成像等数量已处于国际较高水平。要切实制定、实施高新技术和设备引进及利用的各种规划和制度，在提高医疗技术水平和改进诊疗手段的同时，控制医药费用的不合理上涨。

卫生部医院管理研究所认为，目前开展公立医院医药费用监测面临着医院财务收支、费用项目、工作量等数据统计口径不一致，信息标准分类填写不规范等问题。费用监测要制定标准化的统计口径，在此基础上，找出费用监测的重点环节，建立科学的监测指标、内容和方法，选取重点监测病种、科室和重点监测项目（如控制大额费用以及药品和高值耗材费用），分阶段做好试点医院的医药费用水平、结构、增长趋势监测工作。