高端医疗：受惠医改分级化

[嘉宾]

解放军总后卫生部原部长 张立平

中国协和医科大学副院校长 李立明

中国医学科学院肿瘤医院腹外科教授 赵平

北京老年医学研究所所长 黎健

8月5日，美中互利子公司和睦家医疗集团在北京宣布，启动和睦家家庭医疗的主业务线——老年人家庭医疗（持续医疗）的海外推广。即日起，海外华人能够便捷地为身在中国的家人选择高端家庭医疗服务。之前，和睦家启望肿瘤中心与北京大学肿瘤医院达成合作协议，成为北京大学肿瘤医院国际医疗部，共同开展肿瘤治疗高端服务。

实际上，提供高端医疗需求的私立医院不仅有和睦家，落户天津没有多久的长庚医院也是服务于高端的耳、鼻、咽喉疾病的专科医院。

保监会最新公布的数据显示，今年上半年，各地健康险业务实现保费收入5,864,739.01万元，同比增长25.80%，远高于寿险业务7.58%的同比增速。健康险业务继续保持良好发展势头的原因，除了大病保险业务推动以及保险消费者更加关注人身健康等因素外，高端医疗保险逐渐打开市场也是一大诱因。

据了解，北京地区已有多家保险公司推出了高端医疗保险产品，并与全国100余家非社保医疗、健康管理机构和社保医院合作，2012年累计为5.5万人提供了高端医疗保险保障和服务。今年上半年，上海地区健康险业务实现保费收入36.85亿元，同比增长24.48%。

有专家表示，尤其是私立医院对高端医疗的倾向，预示着我国已经迈进高端医疗时代，而高端医疗的产生，也将成为分级化医疗体系下的宠儿。

存在即为合理

医药经济报：在您看来，高端医疗的出现是否合理？是否有违医改中提到的医疗服务均等化的目标？

黎健：高端医疗的出现是非常合理的。我们平时都称作医疗服务，很少称作医疗供应，既然大家公认医疗是一种服务，那么就不能抑制消费者购买。所以，在买方市场的当下，我们不能因为医疗的特殊性而抑制了消费的意愿。这正迎合了中国的一句古话：“存在即为合理”，有买方市场就很难抑制卖方市场。

高端医疗与医疗服务均等化并不矛盾，医改中所提出的医疗服务均等化是指——基本医疗和公共卫生服务均等化，并不是说让所有的人都享受一样的医疗服务。也正是因为医改普及全民医保，让群众享受到了医疗服务均等化，才催生了高端医疗的发展。

我们不得不承认任何一个国家都存在贫富差距，中国也没有完全把贫富差距拉小。在这种情况下，我们不能强制可以支付高额医药费用的人不消费，只能说在保证全民基本医疗卫生服务的前提下，不鼓励患者一味追求高端医疗。

分级医疗促升级

医药经济报：您认为是哪些主要因素促使了高端医疗的快速升级？高端医疗是否会给医疗界带来烦恼？

赵平：如果要谈主要因素，我想还应该是分级医疗的出现。原来对于医疗我们从来没有分过级别，后来出现了“看病难、看病贵”的情况，但这实际上是看专家难、吃好药贵，这个时候我们便提出将疾病分级别，有些级别是常见病，有些是疑难病，常见病看普通医生，疑难病看权威专家。但生命对每个人来说只有一次，生命是最为贵重的，很多人不惜倾家荡产看医生，希望能找到天底下最好的医生，享受到最好的医疗技术，这就是我们今天谈到的高端医疗的缩影。

张立平：高端医疗的快速发展势必造成公立医院人员紧缺。近年来，由于我国大医疗环境不理想，很多家长对孩子选择当医生都极力反对，很多优秀医生也相继到国外谋业，造成我们医疗优质资源紧缺。而高端医疗的主要阵地在私立医院，私立医院势必会吸引走一部分优质资源，或者是催生优质医师多点执业，总之，这对公立医院的优质医师资源会有冲击。从这一点上看，当前我们的任务应该是如何培养出更多的优秀人员，改变医疗大环境，吸引更多的人投身这项事业。

医药经济报：目前我国的高端医疗主要通过哪些渠道进行？主要体现在哪些方面？

黎健：无论是公立医院还是私立医院，都有高端医疗服务。在公立医院中，高端医疗服务一般是面向少部分人群，比如国家重要人士、特殊贡献人士等，这部分内容的主要提供主体多为医疗机构的老干部科室。而私立医院主要是面向社会人士提供高端医疗服务，比如名人、商人等，这些服务都是由他们自己支付费用，他们也具备这种支付能力，所以寻求更高级别的医疗服务。

实际上，在欧美等国，高端医疗服务已不是什么新鲜事。政府为群众提供最基本的医疗服务，提供场所主要是国家的公立医院和指派的全科医师，而这些公立医院和全科医师所提供的服务都由政府买单。而高端医疗服务主要是在私立医院，比如我们较为熟悉的私人医生。普通公众由国家指派的全科医师来诊疗，但如果希望获得更好的医疗服务，也可以在此基础上聘用资历较深的私人医生，但私人医生的费用需要自行承担，政府不会再为其承担这部分费用。

医药经济报：医改文件中明确指出，公立医院的核心是一个“公”字。在这样的前提下，公立医院存在高端医疗服务是否合理？

张立平：我国的公立医院虽然名义上被称为公立医院，但由于现阶段公立医院还是自主运作，所提供的医疗卫生服务并未被国家完全购买，在这样的前提下，公立医院很难完全体现一个“公”字，还需要自主运营维持生计，而高端医疗的存在也被很多医疗机构所看好，并成为今后运营中的主攻目标。所以我个人认为，在公立医院并没有完全姓“公”的前提下，发展高端医疗也是情理之中的事。

医药经济报：今年的“两会”上，很多代表、委员提出了取消特需门诊的议案和提案，您认为特需门诊是否应该取消？

黎健：我个人认为，特需门诊不应该取消。既为特需门诊就表明是特需服务，比如需要会诊的患者、疑难杂症患者等。很多老专家一个疑难杂症看下来需要很长时间，如果我们将这些病与感冒发烧同等对待，从医学的角度讲是说不过去的。但需要强调的是，特需门诊的收费应该有一个上线，不应该无边际地上涨。

高端医疗势不可当

医药经济报：高端医疗在医药卫生服务体系中将发挥哪些作用？其未来的发展前景如何？

李立明：在所有的服务行业中，我认为餐饮和住宿最为成熟，也可以让医疗界引以为鉴。现阶段，餐饮业和住宿业都分为三六九等，有钱的就去高档酒店宾馆，钱少的可以去普通的地方吃喝住，没有人会对这种分法存有抱怨。实际上，医疗也是服务，我们不能抑制患者消费，我们也可以分成级别让患者根据自己的情况去选择，而不是过多地去干预。

赵平：对待高端医疗我们应该用一种平常心，不应该觉得高端医疗就是过度医疗，或认为与医疗服务均等化背离。高端医疗的发展态势是不可阻挡的，也是未来医疗发展的一个重大突破口。政府对于医疗供应体系来说应该是保基本，然后根据患者个人意愿去选择服务类型。如果患者个人条件好，在医保报销范畴的基础上，可以选择一些自付比例较高的服务，如果患者个人条件不好，政府的医保也可以满足基本的医疗需求。而随着国家经济条件的不断攀升和医疗技术的快速发展，医保购买的范畴也会逐步扩大。高端医疗走在前面，医保可以根据情况选择购买的服务项目。

黎健：高端医疗的出现势必引领医学的快速发展，如果我们都拘泥在最为普通的治疗方式上，很难在一些高精尖技术上做出成绩。实际上，医疗服务的发展不能单靠政府，例如长期推崇全民医保的英国已经开始疲软。惟有融入社会资本才能长久下去，而高端医疗服务需求也是能够融入社会资本的一个好法子，取之于民，用之于民应该是个硬道理。