“放开医生行医”不是洪水猛兽

时事评弹

今年8月起，副高以上职称医生可以在2～3家医院上班，而且不是会诊、进修、对口支援或“走穴”等短期形式，都是“正式职工”。日前公布的《江苏省医师多点执业管理办法（试行）》对此进行了明确。

“这是好事啊！早该这样了！目前也就中国大陆不给多点执业。”一位从美国留学归来的医疗专家在接受采访时直言。这位专家表示，他5年前来南京工作，执业地点却只能局限于所工作的医院。“照这样说，如果我在外面遇到一位急需抢救的病人，我也不能动手，否则我就是非法行医。”

（据《南京晨报》）

1 偶遇患者，救还是不救？

业余时间，我经常在一个体育馆打篮球。时间长了，经常来这锻炼的人都知道我是一位医生。前不久，我碰到过类似的难堪。当时的情形是这样的，我正在篮球馆打球的时候，一位球友急冲冲过来呼救，外面入口处躺着一位青年，好象已经昏迷了。医生，你快去看看吧？我收拾好东西，就赶了过去。还好，现场120救护车已经在第一时间赶到，医生护士们正在满头大汗的进行抢救，做心肺复苏。但遗憾的是，最后并没能抢救回来。说句实话，我当时同样感到满头大汗，没错，我有些害怕。我害怕的不是抢救这件事情。作为一名内科医生，在医院工作期间，我曾经多次亲历过这样的急救场面。心肺复苏的技能要领，相信自己也已经掌握。我最害怕的一件事情是，医疗纠纷。按照现行的卫生法规，作为执业医师，你只能在自己注册的医疗机构行医。这就意味着，除了这个地点，你在任何地方行医，都是属于违法行医。如果碰上无良的患者家属因此找你麻烦，你就真的很可能有不小的“麻烦”，毕竟你违法了。

很多医生们曾经多次讨论过这样的一个问题，当你外出时，在车站或者公路上，发现要抢救的人，应该怎么办？尽管一部分人认为，生命第一，应该立即上前出手相救。提前介入早一分钟，可能就能成功挽回一条宝贵的生命。但更多人的看法却是，不需要冒着“违法行医”的风险给自己招惹麻烦。最好的办法是，立即帮忙拔打120，然后留在现场旁观。如果确定自己一定要参与急救，最好得请人在旁边做证。

这样内容的管理规定，表面上看起来，是在规范医生们行医，降低医疗风险，避免出现医疗事故。但现在大量的事实证明，它有可能是不合时宜的。现在，鼓励多点执业行医不正是对此的一种颠覆吗？

2 鼓励“多点”，是一种进步

一个医生，无论是在自己工作的医疗机构行医，还是在其他医疗机构行医，或者在其他地点行医，其实并没有什么质的不同。难道医生在这家医院行医就安全，会看病。在其他医院行医就不安全，不会看病了？在特殊场合碰到需要紧急帮助的病人时，为什么不是鼓励医生们提供帮助？反而是漠视这一种现实，把医生们的手脚人为地绑起来？让他们陷入尴尬和挣扎的境地？

从这个意义上来看，“副高以上职称医生可以在2～3家医院上班”就是一种进步，值得予以肯定。但同时，这种医疗人力的解放力度却依然是远远不够的。

一位选择在内地行医的香港医生就曾经叹息，在香港开门诊，规矩很少，门槛很低，不需要注册。在内地，如果开门诊，条规实在太多。他这样的牢骚可能是有一定现实基础的。在不少发达国家和地区，医生们的身份好比律师，可以自己选择在不同的医疗机构，或者自己在家开私人诊所行医，医生的执业资质是终生享有的。

与之对比，我们的医生享受到的是不一样的权利待遇。尽管你有医师执业资格，但如果2年内你未到医疗机构注册工作，执业资格就会被注销。按照规定，你要重新获得这种资格，你还得在省级以上卫生行政部门指定的机构接受3～6个月的培训，并再经考核合格的证明。你要开办私人诊所，诊所执照的申请，还必须满足那些“场地最少400平方米，至少多少位医护人员”的条条框框。在某些城市，一个诊所牌照据说已经被炒卖到20万元一个，消息是真是假虽然难以分辨，但这样的传闻可以带给我们怎样的思考呢？

3 打破垄断，需要更彻底

兹以为，当下出现的看病贵问题，一个很重要的症结就是垄断，这其中就包括医疗人力的垄断。正如卫生政策高级研究员蔡江南所提出的观点，政府直接占据了绝大部分的医疗资源，如70%的医院和90%的医院病床。由于医生直接隶属于医院，因此政府自然成为医疗人力资本的绝对占有者。要打破这种垄断，就要彻底地放开医生行医，而不是将之视作为洪水猛兽，一味的进行过度限制和制造封闭，让医生们流动不起来，在一家医院束手束脚的行医。

如果医生人力得到更彻底的开放，形成真正意义上的市场竞争局面，公立医院一家独大的垄断局面得以打破。在这种压力与动力足够的机制下，医生服务的积极性就会得到根本上的提高。而公众看病，也一定能够得到更好的服务质量。