“妇保”院长解答妇科疑问

三封读者来信，使我有幸结识了北京市海淀区妇幼保健院的院长张运平。

第一封信是新疆乌鲁木齐市某工厂的一位李姓读者写来的。信中说，他的妻子患了子宫颈癌，家中顿时像塌了天，所以来信询问子宫颈癌是怎么回事。张运平读过来信后，做了这样的回答：子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤。在一些发展中国家，子宫颈癌的发病率占了第1位。我国每年新发病例为13.15万人。近年回顾性调查显示，我国宫颈癌死亡人数呈明显下降趋势，由70年代的10.7/10万下降至90年代的3.89/10万。发病原因主要是：初次性交过早；本人或丈夫有几个性伴侣；卫生不良，如不洗外阴，不用卫生巾；月经期延长；吸烟者子宫颈癌的发病率比不吸烟者高2倍；口服避孕药者发生子宫颈癌的危险增高，而应用屏障避孕方法，如使用子宫帽、避孕套者，宫颈癌发病率下降；人患乳头状瘤病毒和疱疹病毒感染，也与宫颈癌发病有关。

今年39岁的张运平院长是很讲究医学做事的人，其《改良式筋膜内子宫切除术术式探讨》、《新式大子宫阴式子宫切除术61例临床分析》等医学论文多次发表在国内外医学杂志上，并有多项科研成果获奖。

在谈到子宫颈癌的治疗时，他特别强调了放疗中的个别对待问题，如是早期浸润癌，要单纯腔内放疗；小宫颈型肿瘤，可适当减少腔内剂量；空洞型肿瘤或合并炎症者，应从体外照射开始；某些阴道浸润式孤立转移瘤，可采用阴道塞子或阴道膜治疗等。谈到子宫颈癌的手术治疗，张运平说，手术是早期子宫颈癌首要的治疗手段之一，也是处理某些晚期子宫颈癌及疑难问题不可缺少的综合治疗手段。我国子宫颈癌根治切除术始于50年代。数十年来，医学家们根据自身经验，对手术术式、手术切口、操作技巧，预防并发症的发生和并发症的处理及手术适应范围，都有报道和专著。

第二封信是山西大同煤矿集团永定庄矿医院赵慧明写来的。他说，他的表妹患了子宫颈癌，2003年在肿瘤医院做了子宫全切术。让人想不到的是，术后4个月的时候，表妹的左侧大腿开始肿胀，并逐渐加重，左侧大腿的周径比右侧大腿多5～7厘米，活动稍多，肿胀更加明显，休息后有所减轻。患者本以为随着时间的推移，病情会有所好转。但令人不安的是，时间过去了8个月，病情不但不见好转，反而逐渐加重。为此请教医生：为什么子宫颈癌手术后，会导致患者一侧大腿的肿胀？

张运平院长认真看过读者来信后，作了这样的回答：因子宫颈癌将子宫切除后的主要并发症之一为淋巴囊肿，这是许多患者都面临过的问题，也是这位患者正在面临的问题。造成这个并发症的主要原因是盆腔淋巴结切除术后，腹膜后留有死腔，损伤的淋巴管回流的淋巴液及创面渗液滞留于腹膜后而形成的。其发病率约为2%～20%，一般发生于术后1年内。盆腔淋巴囊肿一旦发生，如无症状或不适，不应进行干预，可等待其自然吸收，一般要数月之久。淋巴囊肿较大时，可有下腹部不适，并可导致同侧下肢水肿及腰腿疼痛。对于淋巴囊肿的治疗，目前还没有十分有效的办法，一般采取抬高患肢、腿上打绷带或穿上弹力袜的办法，这些措施有利于淋巴液的回流，大腿肿胀的症状会有所减轻。

第三封信是河北省容城县中医院的一位大夫写来的，她咨询的疾病是，宫颈糜烂的治疗方法有哪些？存在什么副作用？哪种治疗方法最好？

张运平的回答是，由于没有见到患者，还不能做准确的回答。如果患者怀孕或者宫颈脱落细胞检查发现有癌变，则治疗方法是不一样的。如果患者没有怀孕，病灶处没有发现癌变，其他检查也正常，那么治疗方法主要有3种：药物治疗；物理疗法，如激光、电灼等；如上述2种方法无效，则采取手术的疗法，如果患者还没有生育，只能采取药物治疗的方法。如果用药物治疗，其副作用是白带多，不能过性生活。用激光治疗的副作用是可能出现出血、感染、阴道分泌物增多，治疗处会形成疤痕，恢复时间需2个月以上，此期间不能过性生活。至于哪种方法治疗最好，只能见到患者后，经过病情的检查，才能确定最佳的治疗方案。

北京市海淀区妇幼保健院在国内颇有盛名，荣获国家和北京市多项荣誉称号。作为这家医院的院长，张运平对自己对医生的要求是：“好医生应该具备两个素质，一是具有天使之心，二是具有娴熟的医术。‘天使之心’是做人，‘娴熟的医术’是做事。医生只有做人做事到位了，才能更好地为患者服务。”