“双心医学”关注心脏心理

案例：胸闷、气急，心脏好像要从嘴里跳出来，大汗淋漓、全身颤抖，有一种即将窒息、马上要死亡的感觉。

想必这是很多心脏病人都有过的感觉，但奇怪的是，有位尹女士每次“发病”后，拨打“120”被送到医院急诊科，上述感觉便会消失得无影无踪。医生检查后也未发现异常，心电图显示正常。而这样的情况一周之内在尹女士身上已发生了3次，人称“120女子”。

解析：“事实上，尹女士所患的并非心脏病，而是心理障碍在心脏方面的躯体表现。”这类病症的主要特点是：每次发作无明显诱因，在医院观察期间，心电监护及相关的检查未发现有器质性疾病。

心脏疾病和心理问题看似风马牛不相及，实际却有着密切的关联。从“双心医学”的视角看，心脏和心理呈现出两个方面的关系：1.病人本身没有心脏疾病，而是由心理焦虑等问题引起的躯体表现，尹女士就是典型的例子。对这类病人主要通过改变其错误认知及行为重塑以缓解症状。2.在患有心脏病的同时也患有心理焦虑等问题，这样的病人，在心内科多次、反复治疗但效果不佳后可考虑转换到心理科，进行心理治疗。

目前，抑郁焦虑障碍在心内科的漏诊率较高，其中原因何在？首先是二者的症状很相似，其次是医生对抑郁焦虑障碍的识别率低。抑郁焦虑障碍常有明显的植物神经功能失调症状，常见为胸闷、胸痛、气急、精力减退、丧失兴趣、心动过速伴肢体发麻、出汗、发抖、头晕、恶心、失眠等症状，而这些症状也多见于心血管疾病中。因此，对于心血管症状为主要症状的患者，在排除心血管系统的疾病后，要考虑是否是由于焦虑和抑郁引起的躯体症状。

早期筛查很关键。既然抑郁焦虑障碍和心脏病症状十分相似且易漏诊，那么有什么好办法能够将二者准确区分开呢？通过制定完善的识别体系，选择科学的识别工具就可做到。如PHQ-9（抑郁的识别）和GAD-7（主要焦虑类型的识别），它们能够帮助医生准确判断患者是否患有抑郁焦虑障碍。同时患者也可通过量表进行自我评测，及时发现并进行治疗。

“目前开展双心治疗的最大障碍是病人对心理问题并不认同，也就是所谓的‘病耻感’ ”。在心内科就诊的大部分是中老年患者，他们对心理疾病的认识还比较少，认为心理疾病等于神经病，更有甚者认为这是医生对自己的侮辱。因此，改变以往错误认知，正确看待心理问题是深入开展“双心治疗”的关键一步。